丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Oct 09 21:39:34 CST 2019 2.0 <![CDATA[納武利尤單抗獲批成為中國首個治療頭頸部鱗癌的免疫腫瘤藥物]]> 2019-10-09 19:35:02.0 ·納武利尤單抗是中國首個且目前唯一獲批用于治療頭頸部鱗癌的 PD-1 抑制劑

·納武利尤單抗是首個經Ⅲ期臨床試驗證實可顯著改善頭頸部鱗癌患者生存期和生活質量的單藥治療

·與標準治療相比,納武利尤單抗可降低死亡風險 32%,提高兩年生存率近 3 倍 [1]

·納武利尤單抗已被國內外權威臨床指南列為頭頸部鱗癌二線治療的推薦用藥 [2],[3]

近日,PD-1 抑制劑納武利尤單抗(nivolumab,歐狄沃?)已正式獲得中國國家藥品監督管理局(NMPA)批準擴大適應證,適用于治療接受含鉑類方案治療期間或之后出現疾病進展且腫瘤 PD-L1 表達陽性(表達 PD-L1 的腫瘤細胞 ≥ 1%)的復發性或轉移性頭頸部鱗癌(SCCHN)患者。

作為中國首個獲批上市的免疫腫瘤藥物,納武利尤單抗于 2018 年 6 月率先在中國獲批用于經治非小細胞肺癌患者。頭頸部鱗癌是納武利尤單抗經中國藥監部門優先審評審批后予以批準的第二項適應證。伴隨該項獲批,納武利尤單抗成為中國首個且目前唯一用于治療頭頸部鱗癌的 PD-1 抑制劑,標志著中國頭頸部鱗癌治療正式邁入了免疫治療新時代。 

「此次獲批是基于 CheckMate 141 臨床研究,包括了不論 PD-L1 表達和 HPV 狀態的經鉑類治療失敗的復發性或轉移性頭頸部鱗癌患者。結果證實,經納武利尤單抗治療的患者可觀察到持續的總生存獲益。」中國臨床腫瘤學會頭頸腫瘤專委會主委、同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部副主任兼一期臨床試驗中心主任郭曄教授表示,「納武利尤單抗是首個經Ⅲ期臨床試驗證實單藥治療可顯著改善復發性或轉移性頭頸部鱗癌生存預期與生活質量的免疫腫瘤藥物,將引領中國頭頸部鱗癌治療的變革。」

中山大學附屬腫瘤醫院常務副院長馬駿教授表示,「納武利尤單抗的此次獲批將突破中國頭頸部鱗癌數十年未有新藥出現的困境。我相信免疫腫瘤治療在未來將與手術、放療、化療、靶向治療 『齊頭并進』,為中國頭頸部鱗癌患者提供全新的治療選擇。」

高復發低生存,頭頸部腫瘤患者生活質量差

在中國,每年新發病的頭頸部腫瘤患者超過 13.5 萬,死亡病例約為 7 萬 [4],人數遠超其他國家及地區,且呈逐年上升趨勢。在頭頸部鱗癌患者中,約 50% 會出現復發且多發生于 2 年內 [5],[6],[7]。對于一線治療失敗的復發性或轉移性患者,其五年生存率僅 3.6% [8]

此外,由于頭頸部腫瘤位置特殊,傳統療法與腫瘤本身在一定程度上會損壞頭頸部器官功能,影響患者語言及進食,導致其營養攝取、心理健康與社會功能顯著受損 [9]。患者迫切希望出現新的治療選擇幫助其延長生存、提高生活質量。

高質量長生存,納武利尤單抗革新頭頸部鱗癌治療

此次納武利尤單抗獲批治療頭頸部鱗癌是基于一項納入中國患者人群的全球Ⅲ期臨床研究 CheckMate 141[10]。結果表明,與研究者選擇的標準治療(多西他賽、甲氨蝶呤或西妥昔單抗)相比,納武利尤單抗將鉑類治療失敗的復發性或轉移性頭頸部鱗癌患者的兩年生存率提高近 3 倍達到 16.9%(標準治療組 6.0%),中位生存期延長至 7.7 個月(標準治療組 5.1 個月,圖 1),死亡風險降低 32%,任何治療相關不良反應發生率為 61.9%(標準治療組 79.3%),3-4 級治療相關的不良反應發生率僅為 15.3%(標準治療組 36.9%)[11]

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圖 1 CheckMate 141 研究納武利尤單抗組中位 OS 達到 7.7 個月

在頭頸部鱗癌 PD-L1 表達陽性(≥ 1%)的亞組中,納武利尤單抗帶來的生存獲益更為顯著。與標準治療相比,接受納武利尤單抗治療的 PD-L1 表達陽性患者的兩年生存率提高超 5 倍達到 18.5%(標準治療組 3.4%),中位生存期達到 8.2 個月(標準治療組 4.7 個月),死亡風險降低 45%。

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圖 2 CheckMate 141 研究 PD-L1 陽性亞組分析中納武利尤單抗組中位 OS 達到 8.2 個月

根據頭頸部腫瘤生活質量評估量表(EORTC QLQ-H&N35)結果,與標準治療相比,納武利尤單抗在治療第 9 周或第 15 周被觀察到可顯著改善患者生理疼痛、張口問題、認知及社交功能。在納武利尤單抗治療組中,患者總體健康狀況維持或改善的時間延長至對照組的近 2 倍,中位時間達到 5.4 個月(標準治療組 3.1 個月)[12]這證明了納武利尤單抗不僅可延長頭頸部鱗癌患者生存期,還可顯著改善其生活質量。

「納武利尤單抗在中國擴大適應證的意義非凡。它印證了中國政府加速創新藥惠及中國患者的『新力度』,同時也標志著納武利尤單抗在中國將正式開啟泛癌種治療的『新征程』。」  百時美施貴寶中國大陸及香港地區總裁 Marek Vasicek 表示,「作為第一家將免疫腫瘤藥物帶向世界、惠及中國患者的生物制藥企業,我們始終堅持『以患者為中心』,將自身在免疫腫瘤領域的國際視野與全球經驗引入中國。未來,我們將持續關注中國患者最迫切的臨床需求,積極探索免疫腫瘤治療在胃癌、肝癌、食管癌等中國高發癌種中的應用,為更多中國患者實現『給生命以時光』的美好愿景。」 

納武利尤單抗是唯一由諾貝爾生理學或醫學獎得主直接參與開發的 PD-1 抑制劑,目前已在全球超過 65 個國家及地區獲批 18 個適應癥,涵蓋肺癌、頭頸部鱗癌、胃癌、肝癌、腎癌、結直腸癌、尿路上皮癌、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、胸膜腫瘤在內的 10 個瘤種,惠及超過 300,000 名患者。

參考文獻

[1] Robert L. Ferris, George Blumenschein Jr., et al. Nivolumab vs investigator’s choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck: 2-year long-term survival update of CheckMate 141 with analyses by tumor PD-L1 expression, Oral Oncology 81 (2018) 45-51

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers (2019.V1)

[3] 中國臨床腫瘤協會(CSCO),《頭頸部腫瘤診療指南》(2019.V1)

[4] Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Peter D. Baade, et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00

[5] Pignon JP, le Ma?tre A,  Maillard E, Bourhis J. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH -NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients, Radiother Oncol 2009;92:4-14.

[6] Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, etal,. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-52.

[7] Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, etal. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-44.

[8] Argiris A et al. Cancer. 2004;101(10):2222-2229.

[9] 馬秀芬, 鄭家偉. 頭頸癌病人手術后的心理特點分析 [J]. 中華護理雜志, 1993 年第九期:557-558.

[10] Naomi Kiyota, Yasuhisa Hasegawa, et al. A randomized, open-label, Phase III clinical trial of nivolumab vs. therapy of investigator’s choice in recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck: A subanalysis of Asian patients versus the global population in checkmate 141, Oral Oncology 73 (2017) 138-146

[11] Robert L. Ferris, George Blumenschein Jr., et al. Nivolumab vs investigator’s choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck: 2-year long-term survival update of CheckMate 141 with analyses by tumor PD-L1 expression, Oral Oncology 81 (2018) 45-51

[12] Kevin J Harrington, Robert L Ferris, etal. Nivolumab versus standard, single-agent therapy of investigator’s choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (CheckMate 141): health-related quality-of-life results from a randomised, phase 3 trial

文章來源:腫瘤資訊公眾號

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<![CDATA[糞菌移植:「吃屎治病」的新玩法]]> 2019-10-09 18:00:00.0




救人,賺錢,捐出大便

(OpenBiome上的捐糞廣告)


在美國的OpenBiome,如果可以一周五天不間斷「出售」合格糞便,你能夠在每次40美元的報酬外,獲得額外的50美元全勤獎勵;而在中國香港的亞洲抑菌中心,每周3次的糞便提供者,月收最高可達4800元。


這不是玩笑,唯一需要的是,你的糞便是萬里挑一的健康好便


近期,當糞菌移植(FMT)或可治療抑郁的研究,經《Microbiome》發表后,「屎」的功效,再引熱議。


東南大學醫學院姚紅紅課題組實驗發現:機體腸道菌群的變化,與嚴重抑郁障礙有關聯。其重要表現之一,為炎癥基因NLRP3的活躍。


若將NLRP3基因敲除的鼠糞便,通過灌腸移植入模型鼠,「更新」其腸道菌群,抑郁病狀即明顯改善。


之所以要使用糞菌移植而非直接補充提純菌種,是因為腸道菌群的組成比較復雜,它們對生存環境極其挑剔,分離起來相當困難,而且,針對特定的目的,具體哪些菌種起作用,目前的研究尚不清楚。


姚紅紅表示,目前正在收集健康志愿者糞便,同時繼續確認參與抑郁癥的特異菌群種類,從中開發制劑,以期未來可對癥下藥。


姚紅紅的努力,在世界范圍內亦同步進行。不久前于《柳葉刀》刊載的相關論文指出,「自2013年以來,糞菌移植已經從一種有趣的,鮮為人知的手段發展成了一種全球關注的主流治療手段」,且糞菌移植的臨床試驗之一,已經突破腸道疾病,到達了雙相情感障礙。


在中國,鮮為人知的是,早于2015年,中華糞菌庫(FmtBank)項目,就已在國家消化系統疾病臨床研究中心的支持下開始運作。全球至少4萬例糞菌移植中,8000余例嘗試進行在中國。


糞菌移植在腸道感染疾病的治療上作用突出。中華糞菌庫統計顯示,其當前不良事件發生率僅為6.05(嚴重不良事件發生率為0.10%)。


伴隨于此的,是「糞源」的「珍貴」。


今年6月,FDA通告因移植含有耐藥細菌糞便而死亡的案例;由此警示糞便選取必須執行嚴苛的流程。國內醫院在對捐獻者的考察中亦多表示,合格的糞便,可謂「萬里挑一」。


飲糞汁一升 即活


圖片來源:站酷海洛


李時珍《本草綱目》引《肘后備急方》(葛洪著)載:「野葛芋毒、山中毒菌欲死者,并飲糞汁一升,即活。」


如此,糞菌移植經相關研究者及中醫藥擁躉宣傳,源起1700年前的東晉。


南京醫科大學第二附屬醫院腸病中心主任,推動中華糞菌庫的「國內糞菌移植第一人」張發明,曾撰文論述「盡管那時世人還不知道細菌,但已經運用新鮮和發酵的糞水等含有大量活菌的物質來治病。中國傳統醫學中,此類應用并非罕見」。


所謂「以屎入藥」,確為中醫特色之一。如望月砂(野兔屎)、五靈脂(鼯鼠屎)、白丁香(麻雀屎)、左盤龍(白鴿屎)等。


而以人類糞便為原料,經井泉攪拌埋地10年以上的金汁,甘草末置竹筒內浸泡于糞坑的人中黃,均散記于各類中醫典冊。張發明梳理《本草綱目》中的人糞藥方,則多達20余種。


不過,糞菌移植是否可據此溯源中國,醫學界爭議尚存。


黃石市中心醫院血液風濕科副主任醫師余向東,在其「拍磚中醫」系列文章《糞菌移植不是吃屎》中表示:《肘后備急方》等中醫書籍所述「屎藥」中的細菌,多在口服或外敷過程中被「殺死」,所以無關糞菌移植。


健康捐糞者糞便被移植到復發性難辨梭菌感染者結腸中。

    圖片來源:JAMA,7月4日, 2017年


而西方醫學史上,借糞治病的記錄,最早出現在1697年德國御醫Franz Paullini的《Heilsame Dreck-Apotheke》。書中,作者「偏方」式地記錄了動物及人類糞便的醫用價值。


至1958年,美國科羅娜大學醫學院外科醫生Ben Eiseman,通過糞水灌腸,治愈3名嚴重偽膜性腸炎垂危患者。為糞菌移植可查的現代首例。


2012年,麻省理工學院博導Mark Smith創辦「糞便銀行」OpenBiome。負責收集、檢測糞便,為美國122家醫院供應糞菌移植樣本。


同年,自約翰·霍普金斯醫院學習歸國的張發明,組建團隊,研究糞菌移植。2015年開始運作的中華糞菌庫,具備自主創制的智能糞菌分離系統,及世界僅有的2個GMP級別實驗室。


發展至今,醫學界共識到,人類腸道微生系統的復雜性和重要性,決定其「第二大腦」的地位。腸道內約存在總數達到100萬億左右的千種以上細菌,不僅參與維持腸道的正常生理功能,更直接影響機體免疫功能。


而糞菌移植的基本原理,即通過腸胃鏡、空腔管等方式,輸入健康糞菌于病患,從而重建腸道微生態系統。


從腸道疾病到心理疾病


圖片來源:站酷海洛


2012年11月,張發明成功操作了國內首例糞菌移植手術。


一位受克羅恩病(消化道慢性反復發作及非特異性透壁性炎癥)困擾8年的病患,經胃鏡移植其子的糞便菌群。


術后3小時,腹痛明顯緩解;12小時,相關癥狀幾乎消失。病患隨即出院。


此后,糞菌移植的治療案例逐漸增多。各省市「首例」糞菌移植手術,集中于2016至2018年涌現。


與此同時,腸道頑疾外的糞菌移植研究正不斷深入。


2016年5月,第三屆中國整合腸病學學術會議,報告了糞菌移植在癲癇治療中的「意外」突破。


相關病患在6至13歲時,年癲癇發作超120次;13至22歲,通過藥物治療緩解到年發作2到3次。但出現了生長遲緩、月經失調及克羅恩病合并肛瘺。


在南醫大第二附屬醫院接受克羅恩病糞菌移植后,該病患接受建議,停止服用抗癲癇藥物并配合觀察。結果在隨訪的1年內,克羅恩病情持續緩解,體型回復標準外,癲癇更「完全無發作」。


另外,2016年的此次會議上,中科院行為生物學研究室研究員金鋒,提及心理疾病患者腸道微生物異常數據,表明腸道微生物與抑郁、焦慮及精神分裂等密切相關。


3年后,姚紅紅課題組則完成糞菌移植對抑郁治療的初期實驗。


值得一提的臨床實踐中,糞菌移植還在嘗試應用于自閉癥。據濟南市中心醫院官微治療案例記錄,一9歲自閉癥兒童經5次糞菌移植后,可以正常與人對視并交流,對外界的興趣及反應亦逐漸改善。


研究成果加碼的情況下,國內尚無針對糞菌移植的規章細則出臺。張發明在媒體采訪中表示,糞菌移植未被列入新興醫療技術的「負面清單」,所以,「原則上都可以做,鼓勵創新」。


相比之下,美國糞菌移植則須提交研究性新藥申請,等待FDA批準(特殊情況下可電話緊急申請)方可進行。


但正因如此,國內糞菌移植更需謹慎。


張發明提醒到,糞菌移植應嚴格遵守其適應癥。如炎癥性腸病患者,經美沙拉嗪、激素或單克隆抗體等生物制劑等治療后,腹瀉、黏液膿血便等癥狀仍然嚴重,方可納入初步評估對象。


據中國臨床試驗數據庫,相關糞菌移植的登記項目共26項。10項適應癥對接腸道疾病,剩余適應癥關聯廣泛,涉及帕金森、糖尿病、肥胖癥、膿毒癥以及孤獨癥。


前述《柳葉刀》論文亦記錄,國外糞菌移植的探索,亦擴展到諸如肝硬化及銀屑癥等難治或罕見病領域。


而醫學界對糞菌移植的另一未來期望,即針對性治療。目前,因腸道菌群的復雜,臨床試驗均為糞便細菌提取后的「整體」移植。


簡而言之,正如腸道健康科普作者藍燦輝曾總結,雖已知糞菌移植在多種病癥治療中發揮作用,但每種病癥對應的具體起效微生物,卻很難鑒別。


苛刻的捐屎條件與供不應求的糞源


圖片來源:站酷海洛


糞菌移植的試驗實踐,關鍵在于健康的糞源。


在美國的馬薩諸塞省,OpenBiome實行糞便購買模式,每一樣本40美元。若一周五天不間斷「出售」健康糞便,將獲得額外的50美元全勤獎勵。


在位于中國香港的亞洲益菌中心(Asia Microbiota Bank)開設的商業糞便銀行,每周3次的糞便提供者,月收最高可達4800元。


但糞便捐獻要求極為嚴苛,OpenBiome曾對千名糞便捐獻者進行體檢和測試,通過率僅4%。


具體到國內,因為宣傳不足,真正符合「捐糞」標準的志愿者,更為稀缺。


位于江蘇南京的東部戰區總醫院的糞菌移植,主攻頑固性便秘。其移植的糞源是來自4名嚴格篩選后,簽訂長期合同領取報酬的女性捐獻者。捐獻前的考察標準多達15項,如18至50歲,身材適中,無傳染病,不抽煙喝酒等。


據該院普外科主任李寧介紹,4名糞便捐獻者甚至均大便規律到每日一次,并被要求不可亂吃抗生素等藥物,發燒腦熱時須向醫院匯報。


即便如此,每到春節,因捐獻者難以避免的飲食問題,東部戰區總醫院經常「鬧便荒」。


而在糞菌移植研究相對集中的廣州,多家醫院自2016年公開招募糞便捐獻者,每次給予200至500元補助。但糞便至今供不應求。


這同樣與苛刻的捐獻條件有關。


如廣州市第一人民醫院對捐獻者的年齡要求,優先在12至18周歲,即便存在諸如牙齒發炎或休息不足等情況,也會失去捐獻準入條件,其首次50名捐獻者的考核中,僅2人通過。而廣州醫科大學第二附屬醫院的糞便捐獻者篩查合格比例,僅為300 : 1。


所以,網絡調侃中的「捐屎致富」路,可謂「道阻且長」。


作為應對糞源不足的一種解決方式,中華糞便庫在供體篩選上,開放「個人專用」渠道。即「患者前置」,預先低溫保存自身健康糞便,以備「您」的不時之需。




參考文獻:

[01]Honghong Yao, Yuan Zhang, Rongrong Huang, Mengjing Cheng, et al.  Gut microbiota from NLRP3-deficient mice ameliorates depressive-like behaviors by regulating astrocyte dysfunction via circHIPK2

[02]Jessica R Allegretti, Benjamin H Mullish, Colleen Kelly, Monika Fischer: The evolution of the use of faecal microbiota transplantation and emerging therapeutic indications

[03]濟南市中心醫院:自閉癥兒童遇上糞菌移植

[04]張發明等:糞菌移植:公園4世紀至2013年

[05]紅星新聞:國內糞菌移植第一人:有人質疑糞便能治病 有人說它是萬金油


作者:左異

責任編輯:李珊珊



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偶爾治愈

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<![CDATA[美敦力將攜眾多醫療科技再度亮相第二屆進博會]]> 2019-10-09 16:52:58.0 呈現智慧外科、神外與脊柱手術、血管與心臟、手術監護與恢復及健康管理、早診早治領域的前沿技術

2019 年 10 月 9 日——第二屆中國國際進口博覽會(以下簡稱「進博會」)將于 2019 年 11 月 5 日至 10 日在上海舉辦。作為醫療技術、服務和解決方案的領導者之一,在積極參與了第一屆進博會的基礎上,美敦力將攜重磅醫療技術亮相第二屆進博會。針對眾多緊迫的醫療需求,美敦力通過科技創新注入新活力,探尋中國健康事業的發展突破點。

進博會為醫療科技行業打造了一個科普疾病知識、傳播科學治療理念、展示先進醫療科技魅力的舞臺,并為先進醫療科技對接中國患者需求打開了一扇窗。美敦力在首屆進博會上的「明星展品」之一——Micra 經導管植入式無導線心臟起搏器,得益于進博會的溢出效應,首屆進博會后僅一個月就在海南博鰲超級醫院實現了中國首例市場化應用。2019 年 6 月 11 日,Micra 經過國家藥品監督管理局創新醫療器械特別審批程序,獲得了臨床應用批準,正式在國內上市,標志著我國治療心律失常領域正式進入無導線起搏時代。

在即將到來的第二屆進博會上,美敦力將帶來一大波醫療「黑科技」,其中包括全球第一套針對新生兒的血液透析系統 [1];改寫高血壓治療歷史的腎(交感)神經消融技術;可預測高低血糖并遠程通知家人的動態血糖監測系統;讓「不開刀治療早期肺癌、肺結節」有望成為可能的電磁導航支氣管鏡技術;美敦力神經外科與脊柱手術一體化解決方案;治療「頭號殺手」——急性缺血性腦卒中的取栓支架等近 50 件醫療科技產品,集中反映智能化、早診早治、微創治療和遠程醫療等國際醫療趨勢。

近期,健康中國行動推進委員會新印發的《健康中國行動(2019-2030 年)》指出:隨著工業化、城鎮化、人口老齡化發展及生態環境、生活行為方式變化,慢性非傳染性疾病已成為居民的主要死亡原因和疾病負擔。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病導致的負擔占總疾病負擔的 70% 以上。如何采取有效的干預措施,推動關口前移,來積極應對高發疾病的診療需求變得至關重要。

在此背景下,美敦力將借助參加第一屆進博會所取得的經驗和成果,進一步發揮進博會開放共贏的平臺效應,在第二屆進博會上帶來全新醫療理念和科技應用,為業界呈現智慧外科、神外與脊柱手術、血管與心臟、手術監護與恢復、健康管理及早診早治等領域的前沿技術,引領醫療科技向更加智能、微創、精準和安全的方向發展,幫助更多中國患者減輕病痛、恢復健康、延長壽命,并以完整的醫療解決方案來推動中國醫療體系的轉型升級,與國際先進水平接軌,為最終實現「健康中國 2030」目標貢獻自身的力量。

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關于美敦力

美敦力的總部設在愛爾蘭都柏林,是一家全球化的醫療科技、服務和解決方案提供者,致力于為全球千百萬人減輕病痛、恢復健康、延長壽命。美敦力有超過 90,000 名員工,在全球 150 多個國家和地區為醫生、醫院和患者提供服務。與全球的合作伙伴攜手,共同推動醫療事業的發展。Further, Together。欲了解更多信息,請訪問全球官網 www.medtronic.com 和大中華區官網  https://www.medtronic.com/cn-zh/index.html

參考文獻

[1] Ronco C., Garzotto F., Brendolan A., Zanella M., Bellettato M., Vedovato S., Chiarenza F., Ricci Z., Goldstein S. L. Lancet, 2014; 383(9931):1807-13.

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<![CDATA[【用藥問答】診斷高血壓依據的血壓值的測量方法為]]> 2019-10-09 16:33:22.0 【今日問答】

診斷高血壓依據的血壓值的測量方法為

A.未用降壓藥的情況下,3次或3次以上非同日血壓值的均值

B未用降壓藥的情況下,2次或2次以上同8血壓值的均值

C.用降壓藥的情況下,2次或2次以上非同日血壓值的均值

D.用降壓藥的情況下,2次或2次以上同日血壓值的均值

E.休息5分鐘后測定的血壓值

解析:由于血壓的波動性,應至少3次在未用降壓藥的情況下,非同日靜息狀態下測得血壓(血壓值應以連續測量3次的平均值計算)升高,才可診斷為高血壓,切記不能憑1次或2次的血壓測定值來確診高血壓,此時只能稱為血壓高,診斷高血壓需要一段時間的隨訪,觀察血壓變化和總體水平。(選A,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:艾滋病患者最常見的機會感染是

【延伸問題】

高血壓急癥的治療原則與降壓藥物如何選擇?

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<![CDATA[北方人最愛的主食搭檔,南方人卻只拿來當調料]]> 2019-10-09 16:00:00.0


Oct.09


今天宜吃大蒜


34 年前的今天,河西走廊出土兩萬多枚漢簡。河西走廊是古絲綢之路的重要通道,而大蒜就是由絲綢之路傳到我國的,那么今天就吃這來之不易的大蒜吧。


大蒜

10 克生大蒜(約 3 瓣),你需要知道的關鍵數字:

  • 熱量:13 千卡左右,占每日推薦攝入熱量的 0.6%。


北方人無論吃面還是吃餃子,總喜歡手拿一頭生大蒜,邊剝皮邊往嘴里送然后嘎吱嘎吱嚼。而南方人就很少生吃蒜,基本都是作為調味品或者剁成蒜蓉當醬料吃。


推薦亮點


完整的大蒜是沒有刺激性氣味的,但當大蒜細胞被破壞之后,釋放出的蒜氨酸發生反應,便生成了味道迷(ci)人(ji)的大蒜素,讓愛它的人欲罷不能。


不管是煎、炒、燉、燜,大蒜的辛辣風味都可以賦予菜品獨特的風味。

小提醒


如果當天有什么重要約會,最好不要吃蒜。實在忍不住一定要吃蒜的話,不如用生菜包著吃或者吃完蒜啃個蘋果,因為生菜和蘋果中含有酚類物質,可以與蒜中的硫化物(蒜味的來源)結合,從而去除蒜味。

謠言


吃大蒜并不能抗癌。


動物實驗發現,大蒜里的活性成分在抗癌方面的確有一定作用,但是到目前為止,并沒有太多證據能證明吃大蒜可以降低患癌風險。預防癌癥靠的是良好的生活習慣,不要指望吃了某一種食物就能抗癌。


「今天吃什么」每天為你推薦一種食材,吃多少,吃的注意事項,吃的理由還不重樣。今天吃啥,聽我們的!



本期合作專家

中國農業大學食品加工與安全碩士 蘭曉芳


本期科學審核

中國農業大學食品加工與安全碩士 鄭飛飛



責編 Murphy

圖片來源 站酷海洛創意

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<![CDATA[這首中國人都會唱的歌,99% 的人都唱錯了]]> 2019-10-09 16:00:00.0


關于記憶的幾個小知識


01

重復是記憶的關鍵,但也有技巧

例如理解了、分類了再背

或者使用聯想法等

都比死記硬背的效果好


同樣都是重復

這可能就是學霸和學渣的區別吧


02

除了視覺外

記憶還有聽覺、嗅覺等的參與


家人幸福的笑臉

媽媽燒好的年夜飯

電視里的《難忘今宵》


視覺、聽覺、嗅覺等

交織在一起

構成了我們對于「春節」的記憶


03

《愛我中華》的歌詞問題

可能是在傳唱中出現了誤傳

導致大家都重復錯了


也可能是因為「五十六個民族」

實在是太令人印象深刻

唱著唱著,出現了記憶錯覺

簡單來說就是:唱串詞兒了






本文經由  北京大學心理與認知科學學院

副教授,博士生導師 張昕 審核


參考文獻

[1] 彭聃齡. 普通心理學[M]. 北京師范大學出版社

[2] 王甦, 王安圣. 認知心理學[M]. 北京大學出版社


策劃 feidi

責編 王姐

插畫 好的山姆

封面圖來源 好的山姆

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<![CDATA[劉墉:我整理了一生的親子教育心得,總結出這 40 條]]> 2019-10-09 16:00:00.0

大家好,我是劉墉。


我有兩個孩子,相差 17 歲。兒子本碩博就讀于哈佛大學,女兒就讀哥倫比亞大學、沃頓商學院,現在他們也都有了自己的事業。


劉墉 


著名教育家、藝術家

被譽為華人家教典范


在陪孩子成長的過程中,我積累了不少心得,于是把這些一一記錄下來。


比如跟兒子吵架后,我會把自己沒說清楚的道理寫出來,這居然成為后來很暢銷的《超越自己》、《創造自己》和《肯定自己》


劉墉的一些書籍作品


再比如聽說女兒要獨自背包去歐洲旅行時,攔不住又不放心,就寫了《人生百忌》,把在外旅行要注意的事項一一羅列。


很幸運,不少作品受到了大家的喜愛,身邊的朋友也常來問我育兒的心得。很高興來丁香媽媽,分享我的故事。


01


從小到大,很多夸我有天分,因為我雖然讀書不太用功,但在課外有不錯的表現。


我高中時,年年兩科不及格,必須補考才能過。我在校刊上寫文章說:我要寫詩,我要作畫,我要的是什么都不在乎!


同學看了都罵我,文章拿回家,母親卻猛點頭,說:寫得真棒


如果她沒有給我鼓勵,給我足夠的自由空間,讓我自己搞自己的,我可能有今天嗎?


我確實沒有能力跟別人拼數理化,但是除了這些,這個世界大得足夠我馳騁。


劉墉在發表演講


02


大概受了母親影響,我也給了兒女很大的空間,也經常鼓勵孩子們。


兒子有段時間,脾氣暴躁,心思也完全不在學習上。


有時候我們也會吵架,但當他面對升學壓力而失落挫敗時,我會堅定地鼓勵他:「你沒有失敗,只是暫時還沒成功。」


我的女兒哥大畢業,一個人當背包族去歐洲,再從華沙飛北京,連工作都沒找到,居然說要留在北京了,而且一待就是三年。


兒子女兒均畢業于世界名校


我確實不放心,但是我也知道:孩子大了,翅膀硬了,能飛,就讓他飛吧!而且就算給他準備行囊,也不能太重,免得壓垮他。


03


過去幾十年,我寫了很多勵志書,教年輕人積極向上,從我在臺北開青少年免費咨商中心,就一直想要為做父母的人寫一本書。


不是教他們怎么逼孩子成功,而是怎么讓孩子健康快樂地長大


這兩年,收到很多朋友的來信提問,問的居然都是親子教育,其中有許多孩子剛進幼兒園,爸媽居然已經在操心未來的功課,這件事愈發堅定我開一個親子課的決心。


終于,我總結了自己 70 年的人生經歷和教育心得,開創了這堂親子教育課。


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這個談親子教育的課程一共有 40 堂。


我會從孩子誕生之前說起,談父母應該怎么配合娃娃的聽覺視覺觸覺和大腦的發育,做好早期教育。


接著談學齡前孩子教育要注意的事情,讓孩子提前入學,會不會是讓他們贏在起跑線的好方法?


音樂、美術和語文教育,對孩子的大腦開發有什么幫助


哪些教養是從孩子早期就該培養的、教孩子說話有哪些需要特別注意的地方?


劉墉的 40 堂親子教育課

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很幸運,這套和丁香媽媽聯合首發的課程,上線至今,已有 17000+ 朋友訂閱,很開心在育兒問題上,對大家有一些引導和啟發。


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常見育兒問題通通搞定




課程將會從兒童心理、潛能優勢、人格教育、規矩禮節、學習方法、叛逆期 6 個維度解答常見育兒問題。


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我會分享幾十年的教育心得,適用于 0~12 歲孩子家長。


從孩子出生到叛逆期的常見教育問題,都會給出清晰的建議和方法。看完就能用得上。




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每個孩子都潛力無限,關鍵在于怎么發現和培養。


比如「視覺型」的孩子擅長記畫面,「聽覺型」孩子擅長記聲音,「觸覺型」的擅長以實際操作來記憶。


3 種不同類型的孩子,培養和引導方式也都不同,需要「因材施教」。


教育不同類型孩子的經驗和方法,我也會在課程中詳盡講述,教你觀察孩子的潛能,培養孩子的長期優勢,幫助孩子成功。


讓音樂成為孩子的摯愛

  



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除了會學習,還要會生活、會處事、會待人接物。


課程將從多個方面,教孩子從小就該懂的事,該有的見識和該守的規則和底線,為孩子建立一生受益的好習慣和好教養,提高孩子的情商。


我相信,找到適合孩子的道路,每個孩子都能健康快樂,而且成功地長大。


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培養終生幸福的孩子


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<![CDATA[沒想到,痔瘡和地心引力有關系]]> 2019-10-09 16:00:00.0



奪冠,我可是「痔」在必得

圖片來源:giphy.com


責編:Murphy



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<![CDATA[白內障,其實治療很簡單]]> 2019-10-09 16:00:00.0


每天一課,健康養老




第 61 期


白內障是眼睛的一種「老化」現象。甚至可以說,只要活的時間夠久,人人都會得白內障。


白內障是中老年人耳熟能詳的疾病,但很多人對白內障的認識并不清楚。


圖片來源:站酷海洛創意


究竟白內障應該如何治療?今天就來講講這個問題。



01 眼藥水治不了白內障


目前沒有一種藥物能夠緩解晶狀體的混濁,更別說治愈了。


為什么有些人覺得滴了眼藥水有用呢?


首先看東西模糊是一種很主觀的感受,中老年人還常常會合并干眼癥、瞼緣炎等眼表問題,有眼干、灼熱、異物感等癥狀。


這些癥狀在使用眼藥水之后,會感覺眼睛舒服,一定程度上會感覺視物模糊的癥狀減輕。有些眼藥水帶清涼的使用感,會有「眼睛一涼」的清新感。


但這絕不意味著白內障得到了治療。長期不合理使用眼藥水,里面的防腐劑等成分還會加重眼表的問題。


輕度的白內障可不予任何藥物治療。若白內障的程度已加重,明顯影響日常生活,則建議盡快進行白內障手術治療。



0白內障手術等于換鏡頭


如果把眼睛比作照相機,晶狀體就是「鏡頭」,白內障就相當于「鏡頭」糊了,需要換「新鏡頭」。


白內障患者的「新鏡頭」,叫做「人工晶狀體」,是一片很迷你很透亮的鏡片。


目前最常用的超聲乳化法摘除白內障:在我們黑眼珠(角膜)的邊緣做一個約 3 毫米甚至更小的切口,把已經混濁的晶狀體粉碎吸出來,置換一片人工晶狀體。


這個晶狀體是根據自身眼球數據計算出的、帶有一定度數的,醫生會根據患者的原有度數選擇晶狀體,比如很多有近視的患者,經過白內障手術,可以一定程度矯正近視。



03 白內障術前需要評估


白內障手術技術已經較為成熟,手術切口小,創傷小,熟練的醫生可以做到十幾分鐘內完成。但手術都是有風險的。


年紀特別大,有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾患,或者有高度近視、青光眼、眼底問題等眼部疾病的患者,需要在病情控制平穩下,實施白內障手術。


當然了,手術前經過詳細的檢查及醫生的評估,是非常重要的。手術效果也會因個體情況而存在差異。



04 手術后 3 個月很關鍵


白內障手術雖然簡單,但手術后也是需要注意護理的。


  • 首先要按照醫囑使用滴眼液,不要自己停用滴眼液,也不要擅自改變滴眼液的使用量和頻率;

  • 按照醫生交代的時間定期復查,不能覺得自己治好了,就不去復查,也不要長期使用術后用藥。


白內障的手術傷口完全愈合需要至少 3 個月的時間,所以手術后前 3 個月要注意:


  • 避免生水或其他不明液體濺入眼睛表面,不能進行游泳、漂流等容易使水進入眼睛的高風險活動,避免眼球發生感染。

  • 不要揉眼,避免劇烈運動、重體力活動、對頭部及眼部的外力等,防止還沒有長牢的人工晶狀體發生脫位。


很多白內障患者在手術后會感覺世界變了個樣子,希望有白內障的中老年人,都能得到合適的治療,看到清晰、鮮活的世界。



今日分享

不用等白內障成熟后再做手術,只要覺得白內障對生活造成影響,就可以做手術。而拖得太久,會增加手術風險。

「中老年小課堂」,每天一份清單,應對 45 歲以后的健康問題。


本期合作專家

中山大學眼科學碩士 羅荃


本期科學審核

浙江省人民醫院眼科副主任醫師 沈婷


策劃 菁媛  責編 Murphy

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<![CDATA[ERS 2019 | 醫學數理學原創理論成功發布]]> 2019-10-09 15:47:37.0 享譽全球呼吸領域的歐洲呼吸學會年會(ERS)于 9 月 28 日 - 10 月 2 日(當地時間)在西班牙首都馬德里盛大舉行,來自 100 多個國家和地區近 30 000 名呼吸醫學相關領域的專業人士參會。本年度主題是「疾病預防」,本次主題中該活動關注了三個主要領域:戒煙,包括電子煙和加熱煙草制品;空氣污染,如空氣污染對肺部健康和兒童肺病預防的影響;疫苗接種,傳染病是許多慢性肺病惡化的主要驅動因素。

01.jpg
火箭軍總醫院呼吸及重癥醫學科 韓博學醫師發布首次提出的原創理論——醫學數理學(TMMP)

火箭軍總醫院呼吸及重癥醫學科韓博學醫師在會上首次提出并發布了一項重要原創理論——醫學數理學(TMMP),該理論是一種用于探索、發現和闡述人體疾病規律的新方法,是數學、醫學與哲學的有機結合,從全新的角度優化診療方案。該理論共分為 8 大體系,200 多個創新點,通過數學的方式闡述醫學內在的規律性與哲理,引起了與會專家學者的廣泛關注,為祖國醫學的創新貢獻自己的力量。

此外,韓博學醫師就無創通氣與慢阻肺做了報告發言,他在報告中強調智能通氣模式(AVAPS-AE 模式)對慢阻肺合并 肥胖低通氣綜合征(OHS)的優越性。該模式能迅速改善其臨床癥狀,特別是在無創通氣期間患者的舒適性方面,建議在 NIV 中 EPAP 設置的策略應該是選取一個范圍區間,而非固定的參數。

人工智能(AI)與大數據在機械通氣方面具有較大的潛力與發展空間。創新需要一定的方法和思維模式,目前仍以歐美國家為主領航當今醫學發展,中國的臨床醫生應該有自己真正的實質性的原創理論與實踐,相信不久的將來,中國會有越來越多的自主研發的基礎與臨床的新理論與新發現。

封面文中圖來源 / 現場拍攝

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<![CDATA[在朋友圈發健身照,在抖音發視頻,把香港保險賣給內地客戶]]> 2019-10-09 14:00:00.0

導讀:


  • 2006 年內地發生一場重疾險風波后,赴港買重疾險的內地人開始變多。
  • 2004 年,內地訪客保單的規模占總保單的比例不到 4%,到 2016 年變為 30.8%,其中大約 60% 是重疾險。
  • 對通貨膨脹、人民幣貶值的焦慮,加速內地人到香港買保險數量的增長。
  • 那時,在香港賣保險的內地人賺得盆滿缽滿。有年薪幾百萬港元的保險代理人形容,「賺錢就像路上撿的一樣簡單」。
  • 到香港念書的內地大學生,留在香港做保險代理人,客戶也多為內地 90 后。
  • 玩「狼人殺」、在朋友圈發健身照、在抖音發視頻,90 后尋找客戶的方式跟前輩已經很不一樣。


23 歲的武漢女孩牧歌,剛剛從香港浸會大學畢業,找了一份香港工作。

不過,她準備把陣地放在武漢,12 月將回家鄉長待,現在偶爾飛回來,參加各種狼人殺,在那里,可以認識潛在客戶。

她是保險代理人,工作正是把香港保險賣給內地客戶,最有吸引力的是重疾險。同班 30 個同學,像她一樣的有 5 個。

最好的日子已經過去,2015、2016 年的時候,她的學長、學姐們親歷了一波內地人赴港買保險的狂潮,做得好剛畢業就年薪百萬,甚至更高。

被媒體稱為「保險天后」的鄒蘋 2015 年年薪 4 億港元,她也是內地出身,據當時的報道,統領超過 6000 多名說普通話的「新香港人」團隊,當年創造 80 多億港元首年保費。

香港回歸后,經過十幾年的醞釀,內地人赴港買保險的潮流在 2016 年達到頂點,而后迅速降溫,但仍穩在一個高位。

連續多年,內地訪客每年買走超過 40 萬份保險,其中 60% 左右是重疾險。同時,也帶動了內地重疾險的提升,香港保險已成為內地健康產業中的一環。

 
學普通話,去內地談保單
 


保險業和鴉片戰爭同時來到香港,早期業務主要是船舶和貨物保險等。

1898 年,「新界」租讓給英國,整個香港都成為英國殖民地。這一年,香港有了第一張人壽保險單,貿易的發展促使個人生活水平得到改善,刺激了早期壽險的誕生。而此時,中國內地大部分人口都還在為溫飽而努力,并在未來幾十年內經歷很多次非正常人口衰減。

1983 年,南非醫生巴納德發明了重疾險,3 年后傳入香港,而傳入內地則要等到 1995 年。

香港回歸時,已是全球最發達的保險市場之一,內地人和香港保險的交集逐步升溫。

1999 年,36 歲的香港人 Allen(化名)打算轉行賣保險。此前,他做點小生意,1997 年金融危機后,生意不好做了。偶然一次,聽說一個朋友在賣保險,每個月賣 3 個保單,就「輕松」掙到 1 萬多港幣。于是跟著進入浩浩蕩蕩的保險代理人大軍。

起初,客戶都是香港本地工薪階層。2004 年開始,有內地客戶「找上門」,一群操著南方口音的老板。

這一年,《內地與香港關于建立更緊密經貿關系的安排》(CEPA)實施,兩地往來更加頻繁。

每天,116 班客輪、170 班航機、超過 400 班列車及 35400 架次的車輛,帶來了一群赴港買保險的內地老板。儲蓄型壽險幾乎是所有內地人赴港必買的保險產品,老板們看中的不是壽險,是長期投保后港幣和美元的價值。

「理賠額度是多少?」「利息多少?」「到時候怎么賠?是美金還是港幣?」老板都是同樣的困惑。

廣東老板趕大早過來,聊上 2 個小時,開了香港賬戶,簽了保單,下午就匆匆回去了。

北方的老板,沒見過南方的海,飛過來,第一天總要帶著去海洋公園、維多利亞港口轉轉。老板們玩上幾天,單子也簽了。

這一年 TVB 電視劇《棟篤神探》中,有一段香港保險代理人努力學習普通話的情節,很形象地刻畫了這個趨勢。

△電視劇《棟篤神探》的情節
映射出香港保險代理人對內地客戶的期待



一場風波后,內地客來香港買重疾險了
 
在 Allen 印象里,赴港買重疾險的內地人一直很少,直到 2006 年內地發生一場風波。

這年 1 月,深圳 6 名投保人質疑保險公司與之簽訂的重疾險合同存在欺詐,將其告上法庭,要求全額退保。

當時網上有一篇文章《在中國千萬不要買保險》,作者稱「重疾險保死不保病,理賠條款要是符合了,就非死不可,不可能在活著的時候領到賠償金。」

此時,內地在重疾險法律方面還是空白,而重疾險又是一個對醫學性要求極強的險種,沒有醫學背景的人容易陷入陷阱。

事件造成了海嘯般的負面輿論,很多已購買重疾險產品的人紛紛要求退保。

第二年,內地市場對重疾險進行法律約束,保險行業協會和中華醫師學會制定了商業保險的重大疾病在全國使用統一的規則,包含了當時歷史經驗下最高發的 25 種重大疾病。

之后很長一段時間,內地各家保險公司的重疾數目一直穩定在 25 種到 35 種之間。

香港則是另一番景象。為了迎合大批客戶需求,重疾險產品經歷了多輪更替,令眾多購買者「眼花繚亂」。

Allen 的公司培訓日益增多,每個月都要學習新推出的重疾險產品。在成熟的市場競爭中,沒有一家保險公司能因為一種產品長期獨占鰲頭。

經歷幾年演變,重疾險的保障期限由原來的 80 歲延長到了終身,保障范圍從原先的十幾種病一直到 30 多種,再到 100 多種,賠付次數由 1 次到 10 次。

不知不覺,來港買重疾險的人越來越多。2004 年,內地訪客保單的規模占總保單的比例不到 4%,到 2015 年已經提升到 20.3%。這其中,大約 60% 是重疾險。

很多內地人也嗅到了商機,他們面對內地客戶具有天然優勢,成為了保險代理人中的中堅力量。

△2018年,重疾險在內地訪客保單中占比為62.1%
數據來源:香港保險業監管局
 

內地人來香港賣保險,賺錢像路上撿
 
2015 年,入行剛 1 年多的 Cindy(化名)已經完成了 100 多張新保單,其中 90% 以上都是內地客戶。

2014 年,在中學閨蜜的建議下,Cindy 只用了兩個月就順利從家庭主婦轉型成為一名保險代理人。而閨蜜則辭掉了銀行的工作,轉身成了她的老板。

Cindy 是內地人在香港賣保險的縮影。她們大多已婚已育,隨丈夫移居香港,嗅到商機一頭扎進熱浪,賣保險能將她們從單一的社交圈和生活瑣事中拉出,又能滿足對于財富的需求。

Cindy 所在團隊有 3000 人,女性比例遠遠高于男性,成員大部分是內地人,目標群體自然是內地客戶。

她趕上了好時機。2010 年開始,內地訪客帶來的新造保單保費數據持續以 50% 左右的速度在增長。

2015 年第二季度,人民幣開始貶值,從 1 美元兌 6.13 元人民幣到 2016 年底的 6.94 元人民幣,這速度非常驚人。

對通貨膨脹、人民幣貶值的焦慮,加速了內地人到香港買保險數量的增長。2016 年新造保單保費增長 130%,高達 727 億港元,占全港個人業務總新造保單保費的 39.3%。

△單位:億港元
數據來源:香港保險業監管局

2015 年,香港市場每賣出 10 張保單,就有 2 張來自內地客戶,2016 年,變成了 3 張。

△數據來源:香港保險業監管局

此時,在香港賣保險的內地人賺得盆滿缽滿。有年薪幾百萬港元的保險代理人曾形容,「保單隨便都可以撿到,賺錢就像路上撿的一樣簡單。」

Cindy 公司的保單繳費窗口,密密麻麻排滿了人,每個人要等上 1 個多小時,有些人累了,不顧形象,干脆一屁股坐在地上歇著。POS 機嘩嘩響,滿屋子都是錢的味道。甚至不需要自己找客戶,坐在辦公室,每天都有人打電話來咨詢。

很多內地明星,例如袁泉、宋丹丹、田亮、孟非等等,都被拍到過現身香港保險公司的照片。

隨丈夫移居香港前,Cindy 常居上海,她的客戶 80% 來自于上海,有中產家庭、也有企業家和老板,訴求各不相同。

西裝革履的老板們仍然受分紅險和儲蓄型壽險的誘惑而來。

想給小孩買保險的中產媽媽們最害怕突如其來的重病擊垮整個家庭,加上微信,二話不說,開口就問,「給寶寶買什么保險最好?」Cindy 通常不會建議他們給寶寶買保險,「要給自己和丈夫買重疾險、醫療險,萬一哪天你們生病了,沒有收入來源了,怎么辦?」

還有一次,一位 60 歲的上海老太太也找了過來。

她是通過其他客戶介紹來的,加上微信后,說想給還沒出生的外孫買份保險。1 個多月后,外孫出生,女兒還在做月子,她一個人就飛了過來, Cindy 早早找好了司機,去機場接回了老太太。

「我做了外婆很開心,想送一個禮物給小朋友,也想過給錢,但又覺得少了點什么」,老太太說,之前聽朋友說起保險,覺得這個想法不錯,「如果某天我不在了,小朋友還能夠享受到外婆送的東西,會記得外婆」。老太太最后給自己買了儲蓄型壽險,受益人是外孫。

△保單比例最高是重疾險,但保費比例最高是終身壽險
數據來源:香港保險業監管局
 

內地客戶理賠,不用來香港
 
工作五年,Cindy 收到的第一單重疾險理賠申請,僅僅是在對方投保后 10 個月。


2018 年 3 月,近 40 歲的云清(化名)經朋友介紹,飛到香港面聊, Cindy 詢問了健康狀況以及此前的體驗單、住院經歷,云清提交了一份 2017 年的體檢報告,報告中沒有指標異常。


很快 Cindy 簽下了一筆保費不菲的返還型重疾險保單,每年需要交 3000 美元。


2019 年 1 月,Cindy 接到了來自內地的電話,云清的丈夫告訴她,云清被檢查出早期宮頸癌,剛剛做完手術。


Cindy 感到不可思議。通常婦科檢查或者陰道鏡檢查,都能檢查出宮頸癌,難道是對方隱瞞了 2018 年的體檢結果?如果隱瞞,保險公司完全有理由拒賠。


云清丈夫在電話里很快否認,「工作太忙,2018年一整年沒有時間去體檢」,還發來了郵件,顯示體檢公司曾催促云清,過了 2019 年 1 月,她的體檢就過期了。這也是為什么恰好那時檢查出生病的原因。


Cindy 的公司查了云清在內地的就醫記錄、體檢記錄,確認情況真實后,開出一張 15 萬美元的支票。整個過程,她無需往返內地和香港。


但賠付并不是總如此順利。在健康告知環節、保險代理人推薦產品環節、公司核查環節這幾個重要環節上,任何一點錯誤,都會導致拒賠。


從一家香港保險公司 2016 年的理賠數據來看,其意外理賠成功率 98%、身故理賠成功率 97%、住院理賠成功率 96%,但重疾理賠成功率只有 87%,是最低的。其中,癌癥、心臟疾病及中風(腦血管疾病)是重疾理賠的前三名。

 
90 后內地保代和客戶都來了
 
2017 年以后,Cindy 公司保單繳費處,再也沒有出現過人聲鼎沸、排長隊的「盛況」·。

內地對于外匯的嚴監管,讓赴港買保險的人望而卻步。2016 年 11 月開始,境外保險類商戶單筆交易受到限制,一次性不能超過 5000 美元。2017 年 1 月,外管局開始加強對民眾購匯意圖的真實性審查,意味著作為未開放的資本項下交易之一的香港壽險和分紅險將不能通過正常換匯手段進行交易。

和 2016 年相反,2017 年人民幣開啟了升值通道,從 1 美元兌 6.94 元人民幣升值到了 6.51 元人民幣。

2017 年內地訪客帶來的新造保單保費下降到了 508 億港元,比 2016 年下降 30%,2018 年,又降到了 476 億元。不過在 2019 年上半年,又有了上升的趨勢,這又是一個人民幣貶值的區間。

保費的下降,意味著收入的下降,一批一批人離開這個行業。

但仍有不少人扎堆進入。這其中有一部分,是剛剛畢業的海歸和來香港念書的大學生。即便幾百萬年薪的「傳說」不在,但比其他行業高得多的收入,仍極具誘惑。

2018 年 9 月,去香港浸會大學讀新聞系研究生的牧歌就聽說,有學長學姐畢業后去賣保險了。出于本能的好奇,一次采訪課作業,她就選了保險從業者主題,采訪了初入行的學長學姐,聽聞年薪百萬的暴富神話和行業藍圖,她轉身去了一家保險公司實習,畢業后留在了那里。

跟 90 后內地保代同時出現的,是 90 后內地客戶。

當水滴籌的信息以每周一條的速度出現在陳亮(化名)的朋友圈時,他決定去買一份重疾險。重病給普通家庭帶來了毀滅一擊,一份醫保難以覆蓋治療、康復、生活費。很多人通過網絡向陌生人求助,陳亮不想要這樣。

陳亮在深圳工作,某次去香港見朋友時,得知了Allen,第二天雙方約見面,第三天匆匆聊了 1 個多小時,就簽了一份返還型重疾險保單。合同里包含了 75 種疾病,感覺種類足夠多了,陳亮一掃而過,都是醫學名詞,沒記住幾個,只記得「有截肢」。

要交多少年,什么時候會有分紅,他印象模糊。他只是覺得,再多買一份「保險」,心安了。和他一樣,「抵御得病后的風險,大過為了儲蓄增值」心態的,90 后大有人在。

Allen 和 Cindy 早已有了自己的客戶群,雖然業務量不如高潮時期,但總能源源不斷地接到保單。

剛入行的牧歌,和很多 90 后一樣,要想辦法自己拓展客戶。她們有了一個強勁的對手——內地市場保險代理人。

內地保險市場開始活躍了,加上互聯網的推波助瀾,重疾險產品在競爭下逐漸進化。就連 Allen 也感嘆,內地重疾險產品和香港產品的差異性,「越來越小」。

牧歌決定主動出擊,不再坐等資源上門了,她要去家鄉拓展客源。今年 12 月,牧歌即將回到武漢,長待。

最近,她偶爾飛回武漢,主要娛樂活動是各種狼人殺,在那里,她可以認識更多的「潛在客戶」。

△在朋友圈發健身照,是90后保險代理人牧歌展示形象的方式

有趣的是,她不再需要像 Allen 從前那樣,不停見客戶,不停打電話。她和同事們有了新的玩法,一邊玩狼人殺認識「潛在客戶」,一邊上抖音,做保險內容的直播,一邊在朋友圈發健身照和工作日常。

「這是為了傳遞健康的生活方式,還能打造我的個人形象」,牧歌說。

撰稿:吳靖
責編:王吉陸
題圖來源:視覺中國


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<![CDATA[10 月首批公立醫院最新招聘計劃,含三甲、事業編崗位]]> 2019-10-09 14:00:00.0


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1.   上海市公共衛生臨床中心

上海三甲醫院功能重建中心醫師(燒傷、整形、康復)等各科室 28 個崗位

2.   復旦大學附屬腫瘤醫院(報名時間:10月8日至10月25日)

ICU住院醫師、麻醉科等各科室 62 個崗位

3.  上海滬東醫院(月薪過萬)

外科住院醫師、中醫門診等各科室 14 個崗位
4.  上海市嘉定區中醫醫院(提供事業編)

骨傷科、肛腸科、病理科等各科室 25 個崗位


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1.   南方醫科大學中西醫結合醫院( 12 月 3 日截止)
急招 超聲科、麻醉科、影像科等各科室 34 個崗位
2.  廣州市東升醫院(廣州市老年病康復醫院)

康復治療師、內科等各科室 16 個崗位

3.  南方醫科大學附屬花都醫院(月薪 10,000-15,000)

心血管內科、腎內科、麻醉科等各科室 24 個崗位

4.  珠海市婦幼保健院(提供事業編)
超聲科、檢驗科、麻醉科等各科室 13 個崗位

5.  南海經濟開發區人民醫院

手外科醫生、公衛醫師、藥師等各科室 43 個崗位

6. 廣州市越秀區兒童醫院

大專、本科可報 針灸推拿、兒科護士等各科室 5 個崗位


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1.   杭州市腫瘤醫院

病區護理(編外)、核醫學科等各科室 20 個崗位
2.  杭州市富陽區第三人民醫院(提供事業編)

精神科、康復科等各科室 5 個崗位

3.  浙江省臺州恩澤醫療中心(集團)

感染科博士、兒科、口腔科等各科室 22 個崗位


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1. 北京市順義區第二醫院(公立 學歷不限)

急診醫師院前急救 120 等各科室 12 個崗位

2.  北京市海淀區北下關社區衛生服務中心(學歷不限)

護士、康復醫師、口腔科等各科室 6 個崗位

3.  北京市上地醫院(接受應屆生)

外科、病理科、內科等各科室 39 個崗位

4.  清華大學附屬垂楊柳醫院

口腔科、護士、消化內科等各科室 33 個崗位


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1.   焦作市第三人民醫院(入編)

護士、呼吸內科等各科室 7 個崗位

2.  河南省兒童醫院(鄭州兒童醫院)

兒外科、兒內科、燒傷整形科等各科室 19 個崗位

3.  鄭州市婦幼保健院(急招)

麻醉科、心電圖室等各科室 10 個崗位


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1.  青島市市立醫院(應屆生可報)

重癥醫學、病理科等各科室 68 個崗位

2. 煙臺華醫康復醫院(均薪 2k)

正畸科、口腔護士、神經內科等各科室 11 個崗位


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1.  安徽省第二人民醫院(三甲)

康復科、中醫科等各科室 67 個崗位

2.  南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院(培訓補貼)

全日制本科臨床醫學專業(應、歷屆)醫師 10 名等各科室 38 個崗位


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1.   武漢科技大學附屬天佑醫院

眼科、耳鼻喉科、全科主任等各科室 52 個崗位

2.  恩施土家族苗族自治州中心醫院(住房補貼)

放射科、神經內科等各科室 56 個崗位


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1.  川北醫學院附屬醫院(年薪 40~60 萬元)

藥劑科、中醫科等各科室 22 個崗位

2.  四川省人民醫院東籬醫院

手術室護士長、護士、骨科等各科室 52 個崗位


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1.  泰興經濟開發區醫院(公立 學歷不限)

影像診斷、麻醉、外科執業等各科室 7 個崗位

2.  南通市中西醫結合醫院

感染科、超聲主治等各科室 9 個崗位


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1.  重慶市永川區中醫院

體檢中心放射醫師、神經內科、骨科等各科室 22 個崗位

2.  重慶市第七人民醫院

兒科、婦科、介入技師等各科室 9 個崗位


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題圖來源:站酷海洛plus


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<![CDATA[今日病例:大皰性皮膚白血病]]> 2019-10-09 11:30:02.0 皮膚白血病(Leukemia cutis,LC)由白血病細胞浸潤皮膚所致,通常表現為堅實的紅褐色丘疹和結節。近期,Sandre M 在 Dermatol Online J 上報告了一例模仿水皰大皰性疾病的大皰性 LC,它是 LC 的罕見亞型,現介紹如下:

病例介紹

患者男,62 歲,因面頸部和四肢進行性紅褐色丘疹、結節伴緊張性大皰就診,大皰累及結節損害和正常皮膚,皰液清澈或有出血,無自覺癥狀(見圖 1~3)。

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圖 1. 頭頸部紅褐色丘皰疹、緊張性大皰和結節

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圖 2. 前額和眼瞼紅褐色丘皰疹和出血性水皰/大皰

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圖 3. 患者臂部孤立的非炎癥性緊張性大皰

患者有抵抗性急性髓細胞性白血病史(原始細胞 80%,核型正常,NPM1 陰性,低 FLT3),5 個月前經誘導化療未緩解,目前接受支持治療和羥基脲控制病情。患者無自身免疫性皰病個人或家族史。近期未引入新的藥物治療。

最初考慮播散性帶狀皰疹予靜脈注射阿昔洛韋治療但無效,新疹不斷發出。血培養、重復病毒 PCR 和細菌拭子檢查均陰性。血紅蛋白 80 g/L,白細胞計數 15.4×109/L,血小板計數 8×109/L。

提出的鑒別診斷包括自身免疫性皰病、副腫瘤性天皰瘡、大皰性 Sweet 綜合征、多形紅斑、大皰性藥疹和感染性疾病。

選取了右上臂一處伴有緊張性水皰的丘疹結節進行活檢,組織學示間質內和血管周圍不典型單一核細胞浸潤伴表皮下皰,無病毒性細胞病變的證據,也未見微生物(見圖 4)。免疫組化染色示不典型單一核細胞 CD43 和 CD33 陽性,CD34、MPO 和 CD117 陰性,符合 LC(見圖 5)。

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圖 4. 表皮下大皰伴淺部和深部血管周圍及間質內不典型單一核腫瘤細胞浸潤

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圖 5. 腫瘤細胞核大,中等量嗜酸性胞漿,免疫組化示 CD43(右上圖)和 CD33(右下圖)陽性

綜合上述,最終確診為大皰性 LC 伴出血。一月后隨訪,皮損持續存在。腫瘤科醫生建議使用阿糖胞苷,但患者拒絕任何進一步化療。

病例學習

LC 由惡性白血病浸潤皮膚所致,根據白血病的類型不同,皮膚受累的發生率變異較大,估計為 3%~30%。在急性髓細胞性白血病背景中,LC 不常見,可在白血病確診之前、之后或同時出現。LC 的死亡率很高,診斷后 1-年死亡率高達 80%。

LC 好發于頭頸和軀干,通常表現為堅實的紅褐色丘疹和結節,由于血小板減少常可見皮損內出血。大皰性 LC 臨床亞型罕見,不易診斷。在文獻報道中,有慢性淋巴細胞白血病患者的大皰性 LC 被誤診為面部蜂窩織炎的報告。

惡性血液病的嗜酸性粒細胞性皮病也常見于急性髓細胞性白血病,是大皰性 LC 的重要鑒別診斷,它表現為多形性損害包括丘皰疹,也有被誤診為帶狀皰疹的報告。大皰性疥瘡可模仿大皰性類天皰瘡,也應作為水皰大皰性損害的少見鑒別診斷。

治療潛在性白血病可緩解 LC 的皮膚表現。

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<![CDATA[ICU最新觀點:重癥患者的緊急氣道管理]]> 2019-10-09 10:29:10.0 綜述目的

對促進為危重患者安全插管的技術進行描述

最新發現

雖然我們在危重患者的診療方面取得了很多進展,但氣管插管仍然是一個與可帶來死亡率增加的,高發生率的并發癥相關的高風險操作。除了常見的,提示困難插管的解剖因素外,有必要將患者的病理生理學狀態考量和危機資源管理納入(插管準備)可增加(插管過程)的安全性并降低其風險。應用高流量吸氧或無創通氣強化預氧合,早期靜脈補液和/或應用血管活性藥物預防低血壓以及為了首次嘗試即成功插管而應用可視喉鏡都有益于成功的氣道管理。應用鎮靜劑聯合肌松藥物或允許患者(在插管過程中)存在自主呼吸都是氣道管理的合理選擇。這些方法各有千秋。

總結

提高對危重患者氣管插管給臨床醫師帶來的挑戰的認識對限制這一高風險操作過程進一步惡化至關重要。一種安全的插管方法應聚焦于識別那些可能對獲得合適的聲門暴露,維持合適的氧合和最小化鎮靜/誘導策略的風險/獲益比,避免臨床狀況惡化產生挑戰的風險因素進行預測。

關鍵點

為危重患者進行氣管插管是一項高風險操作。

認識到哪些患者處于較高風險對避免并發癥至關重要。

在進行氣道管理之前,患者的生理優化是關鍵。

生理優化可能包括使用經鼻高流量氧療,無創正壓通氣以及靜脈內輸液和/或升壓藥的血流動力學支持。

在麻醉誘導過程中應用神經肌肉阻滯劑的應用從來沒有與保留自主呼吸的技術在重癥患者中進行過頭對頭的比較。兩種方法各有其優點和缺點

前言

在手術室外為危重患者進行氣道插管是一項高風險的操作。因其緊迫性及患者生理儲備的降低,氣管插管(ETI)與低氧血癥,低血壓,心律失常,心臟驟停和死亡風險增加緊密相關。鑒于為危重患者進行ETI的高風險現實,最近已有為臨床醫師提供指導的相關指南得到頒布。本綜述將重點介紹基于證據和臨床實踐的,最大限度提高安全性以及優化重癥患者ETI成功率的方法。

哪些因素讓為重癥患者進行氣管插管成為了挑戰?

氣道解剖因素、重癥疾病的病理生理學狀態和危機資源管理問題讓為重癥患者進行ETI成為了臨床醫師需面對的一個特殊的挑戰。表1 對這些因素進行了概括,并給出了部分建議及理由。

解剖困難氣道的預測

最近發表在JAMA的一篇系統評價對預測困難氣管插管的體格檢查方法進行了總結。盡管這個納入了超過30000例患者的分析數據來自于手術室內的ETI,這些數據在幫助臨床醫師對重癥患者的解剖困難氣道預測仍有意義。可對困難ETI進行預測的體格檢查結果包括無法用下牙咬住上唇(陽性似然比14),下頜短小(陽性似然比6.4)和下頜后縮(陽性似然比6.0),而廣泛應用的Mallampati評分3或4分預測效能稍低(陽性似然比4.1)。沒有在危重患者中設盲進行評估的數據。在危重患者中進行的一項大型研究納入了以下患者和操作者因素:Mallampati評分3或4分,呼吸暫停綜合征(阻塞性),頸椎活動度受限,張口度小于3厘米,昏迷,低氧血癥,未受過訓練的麻醉師,進行賦值并建立評分系統,該評分系統的分數范圍從0(低難度ETI)到12(高難度ETI)。以3分作為截斷值對困難氣道進行預測,其敏感度為73%,特異性為89%。

生理困難氣道

所有危重患者的ETIs都應該被認為是生理上的困難氣道。導致此類患者被認為困難氣道的原因包括患者的病史和藥物、基于休克的血流動力學狀態、用于進行誘導的麻醉藥物、ETI的原因,同手術相比次優的體位和同機械通氣相關的胸內正壓。預測這些生理學紊亂將如何影響ETI過程是很有必要的,并且應盡可能在人工氣道建立前完成對患者生理學紊亂的優化(表1)。作為“插管bundle”的一部分,輸注液體和早期應用升壓藥物進行血流動力學優化已被證明可以降低插管前后患者心血管系統的不穩定并且應該被視為臨床實踐常規的一部分(進行應用)。

患者體位

合適的體位理論上能夠優化解剖和生理學狀態。“嗅探”或“斜坡”位同平臥的患者相比,更利于對準口-咽-喉軸,更利于聲門暴露和ETI。使患者處于斜坡位進行氣管插管還可以降低胃內容物誤吸風險,并且因維持了患者的功能殘氣量而降低了缺氧的風險。

最近的一項對比斜坡臥位與“嗅探”位在接受氣管插管的重癥患者中應用的多中心研究發現斜坡臥位與次優的喉鏡視野相關,但是ETI期間的缺氧事件發生率沒有差異。在解釋這一研究的結果時,應考慮到斜坡臥位在該研究中應不是最理想的(體位選擇)。

因可以最大限度的對準聲門軸,一些醫師主張采用端坐或半坐位。基于首次插管的成功率,回顧性數據支持應用這種方法,但目前缺乏隨機臨床研究的數據。盡管是非常規的做法,氣管插管的操作者站在患者身邊或床背后(圖1)。

預氧合與窒息氧合

預氧合是指在麻醉誘導前給氧,而窒息氧合是指給予無自主呼吸患者的氧氣。

ETI期間給氧的概念和方式正在不斷發展,尤其是隨著經鼻高流量氧療(HFNO)的廣泛應用。使用簡單的面罩、標準或HFNO導管,無創通氣(NIV)面罩或這些裝置的組合都可以實現氧氣輸送。除了給氧外,HFNO可以產生呼吸末正壓,從而可能降低患者自身造成的肺損傷的風險。NIV在概念上能夠通過提供呼氣末正壓和以壓力支持呼吸的方式增加分鐘通氣量增加氧供,同時降低右心室前負荷和左心室后負荷。對于一般的內-外科ICU患者的窒息氧合而言,15L/min的鼻導管氧氣吸入并不能增加ETI嘗試期間的最低氧飽和度水平。基于HFNO生理學益處的流量依賴性,更高的流速(60L/min)可能會改善高風險ETI期間的氧合狀況。

最近的一個研究對比了在急性缺氧性呼吸衰竭患者中以60L/min的流速應用HFNO與NIV的預氧合策略間的差異。結果顯示兩種策略在首要終點-避免ETI期間的低氧血癥上沒有差異。但是,在中度至重度低氧血癥患者中,應用NIV較HFNO相比,在ETI期間低氧的發生率更低。

最近的一項單中心研究對應用NIV或NIV聯合HFNO為ICU內低氧性呼吸衰竭患者進行預氧合進行了比較。在這個小型研究中(n=49),NIV聯合HFNO組患者較單用NIV組患者在最差氧合狀態存在顯著差異[100(95-100) vs 96(32-99)%,P=0.029],但該差異似乎沒有臨床意義。

在ETI期間應用HFNO或NIV或二者的組合來優化氧合狀況似乎是合理的。在中至重度低氧血癥患者中應用NIV進行預氧合,HFNO進行窒息氧合是一個合理的策略。最近的一項納入了400例重癥患者的研究結果顯示,誘導全身麻醉和呼吸暫停后,應用儲氧袋面罩通氣(同任何手段都不用相比),能夠更好的避免低氧血癥并且不會增加ETI期間誤吸的風險。儲氧袋面罩通氣組有11%的患者出現了嚴重的低氧血癥,而窒息組患者嚴重低氧血癥的發生率為23%(RR 0.48;95%CI 0.30-0.77)。

誘導

必須記住,急危重癥能夠顯著降低患者對全麻藥物的需求。為了方便ETI所應用的鎮靜和鎮痛藥物可增加重癥患者血流動力學和呼吸代償障礙的風險。鎮痛和鎮靜藥物可引起交感神經興奮并加劇心血管功能障礙。此外,患者分鐘通氣量的降低可能減弱其對代謝性酸中毒的呼吸代償,從而加劇酸中毒和休克。最后,ETI的指征常常是是氧合的無法維持,這更加劇了預氧合的困難程度。誘導時的低氧血癥是ETI期間低氧血癥的一個重要危險因素,呼吸代償的喪失會加劇這種情況。

有幾種靜脈麻醉藥可供選擇,每種都有各自的優缺點(見表2)。任何考慮用于快速誘導的藥物都可能加劇患者的低血壓,調整劑量或者以較低劑量,更頻繁的給藥可能能夠避免這種循環障礙的發生。如前所述,應考慮應用血管活性藥物以避免繼發于交感神經興奮性降低和正壓通氣的低血壓。

應用神經肌肉阻滯劑還是保留自主呼吸?

在重癥患者中將神經肌肉阻滯劑作為“改良”的ETI快速誘導的一部分進行應用已獲得最新指南的最賤。盡管重癥監護病房也經常采用快速誘導的方式進行氣管插管,但缺乏高質量的證據支持選擇這種方法。應用神經肌肉阻滯劑可以改善插管條件、面罩通氣、聲門上氣道的置入以及消除上呼吸道肌肉張力(包括喉痙攣),同時優化胸壁順應性。在一項納入了300例接受擇期手術患者的雙盲研究中,神經肌肉阻滯劑的應用同較低的困難ETI(1 vs 12%;p<0.05)和包括低血壓、低血壓及需要處理的心動過緩在內的不良反應的降低相關(3 vs 12%;p<0.05)。在一項涉及了外科ICU中ETI的回顧性研究中,避免應用神經肌肉阻滯劑與困難面罩通氣和嚴重的氧飽和度下降相關。

在一項比較琥珀酰膽堿和羅庫溴銨在重癥患者中應用的臨床實驗中,研究人員發現應用兩種藥物的患者在氧飽和度下降和首次插管成功率方面無差異。琥珀酰膽堿組完成ETI的時間更短,這可能是因為研究選擇的羅庫溴銨劑量為0.6mg / kg。1.2 mg / kg的羅庫溴銨(ED95的四倍)可將神經肌肉完全阻滯的起效時間從89 秒縮短至55 秒。羅庫溴銨作用持續時間長于琥珀酰膽堿,可以選擇應用sugammadex快速逆轉羅庫溴銨的作用。重要的是,sugammadex不能逆轉“無法插管,無法通氣”這種令人恐懼的狀況伴隨的缺氧、高碳酸血癥和低血壓,因此,其不能被作為挽救“無法插管、不能通氣”這種危急情況的選擇。琥珀酰膽堿可能導致在某些類型的患者(換句話說,已經存在高鉀血癥或長時間不活動的,可能需要入住ICU的患者)中引發危及生命的高血鉀并可能引起迷走神經刺激導致心動過緩。

一些醫師會先應用鎮靜劑誘導呼吸暫停,然后在確認可以成功應用球囊-面罩通氣后應用神經肌肉阻滯劑。最近有研究對羅庫溴銨的給藥時間進行了評估,該研究在手術室中選擇非困難氣道患者隨機分配至確認可以成功進行球囊-面罩通氣之前或之后接受羅庫溴銨。結果顯示,早期應用羅庫溴銨較晚期給藥可帶來更大的面罩潮氣量和更早的ETI,這表明如果選擇窒息通氣,則神經肌肉阻滯劑的應用是有益的。

經典的自主呼吸下ETI的方法是清醒纖維支氣管鏡ETI。這項技術在手術室中具有很高的成功率和安全性。對于可耐受的患者,有經驗的醫師應考慮使用該方法。最近的一項納入了37項隨機試驗,2000例患者的系統評價和薈萃分析的結果顯示,纖維支氣管鏡ETI的失敗率和嚴重不良事件的發生率不足1%。

將在健康門診患者中進行的研究的結果應用至重癥患者中可能可能存在推廣性有限的問題。例如,矛盾的是,大多數手術室外的高風險ETI是由非麻醉醫師進行的。在這一點上,在ICU患者中進行全麻誘導和應用神經肌肉阻滯劑可能是危險的,特別是在確保ETI有可能是一種挑戰的情況下。在健康患者中,直接喉鏡檢查通常僅需少量鎮靜藥物即可成功進行。因此,局部外用麻醉藥物和小劑量鎮靜藥物相結合可能是更有利于危重患者血流動力學穩定的ETI方法。

不同于手術室中的,應用適當的預氧合可以讓其耐受一分鐘乃至更長時間的呼吸暫停的健康患者,重癥患者被誘導出現呼吸暫停可能導致氧飽和度的快速下降(繼發于功能殘氣量的下降—混合靜脈飽和度的降低的原因之一,新陳代謝率的增高,生理分流和通氣血流比失調)。一項前瞻性試驗在400名危重患者中使用了小劑量的丙泊酚,主動提前使用血管活性藥物,避免應用神經肌肉阻滯劑和維持自主呼吸,結果顯示,上述措施與更低的氧飽和下降率(7%),低血壓發生率(4%)和困難ETI(10%)相關。

此外,保留自主呼吸可以防止出現“無法插管,無法通氣”的情況,并在困難ETI時給上級醫師留出時間。目前,尚無比較快速誘導插管與謹慎的鎮靜和保留自主呼吸的研究。

可視還是直接喉鏡?style還是bougie?

可視喉鏡正在逐步得到普及,并且其已成為手術室內外常規和預期困難氣道ETI的選擇。最新的,在ICU患者中進行的隨機臨床研究比較了可視與直接喉鏡在ETI中的應用,結果顯示二者在首次插管成功率上沒有差異,但可視喉鏡組患者危及生命的并發癥發生率更高。這一結果也許同更好的聲門視野,但是更困難的實現插管更困難。對多種臨床背景下兩種插管方法的系統評價結果不僅發現可視喉鏡首次插管嘗試的成功率更高,還強調了使用該設備前進行適當培訓的重要性,并且并非所有的可視喉鏡都具備同樣出色的性能。最近,將可視喉鏡和纖支鏡相結合,這樣一種有效的氣道管理技術已被提出用于尤其是那些已預測到的困難氣道患者的解救措施。也可以考慮把bougie作為一線選擇。最近在急診室進行的單中心研究結果顯示,與stylet相比,bougie在所有患者的首次嘗試ETI中的成功率更高(98 vs 97%,p<0.001)。

聲門上氣道

基于其比較容易插入和恢復氧合,可在一定程度上防止誤吸以及可被用作氣管插管的通路,聲門上氣道被認為是潛在的急救設備。只要有,就應首選第二代聲門上氣道設備,因為它們具有獨立的食管腔,可降低胃內容物吸入的風險。如果利用聲門上氣道可以獲得足夠的氧合,那么應維持這種狀況直到能夠得到專家的幫助。

外科氣道

氣道危機期間,避免認知超負荷并降低決策和執行能力受損的風險至關重要。在ETI嘗試失敗且無法有效為患者供氧后,臨床醫生不應等到威脅生命的低氧血癥出現后再考慮進行手術氣道的嘗試。“Vortex” 是一種認知輔助工具,旨在提倡及早尋求專家幫助并過渡到外科氣道,從而避免ETI失敗的反復嘗試。推薦的外科氣道是應用手術刀-bougie-導管進行的“開放”的環甲膜切開。與經皮氣管切開技術相比,“開放”技術更快,更可靠,步驟更少,成功率更高。外科氣道管理的模擬操作應作為重癥監護醫師培訓和維護氣道技能的一部分,以便在這種罕見情況發生時,臨床醫生可以熟練應用該技術。關鍵步驟見圖2.

結論

除了手術室中ETI通常需要考慮的有關氣道的因素外,重癥患者還有其他必須考慮的方面。這些包括當前危重癥特有的病理生理狀態,手術室外環境的局限性,對氣管插管,氣管插管后血液動力學和呼吸系統并發癥的預判以及避免認知超負荷以盡早尋求幫助(如在常規手術室中所練習的那樣)。最佳實踐證據隨著氣道設備以及鎮靜和充氧策略的發展而不斷發展,以幫助指導臨床醫生安全的為重癥患者進行ETI。

Curr Opin Crit Care 2019, 25:000 – 000 DOI:10.1097/MCC.0000000000000659

重癥行者翻譯組 梁宇鵬

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<![CDATA[12圖帶你掌握抗生素與抗菌譜]]> 2019-10-09 10:27:37.0















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<![CDATA[生命體征正常的患者突發無意識反應:發生了什么]]> 2019-10-09 10:27:13.0 綜述目的:

總結包括ICU在內的各種情況下,生命體征正常但突發無意識反應患者的診斷方法和鑒別診斷。

最新發現:

ICU患者發生突然的無意識反應,可能是短暫的,也可能是持續的,還可能是由原發性腦部疾病或非結構性的全身性疾病引起的。但我們應始終將具有生命威脅的因素與相對良性的因素區分開來。應始終考慮區域流行病學(比如,中毒疾病)和疾病不斷進展的治療管理方法(例如缺血性中風),以便獲取快速診斷和爭取最佳治療機會。

總結

當生命體征正常的患者突然出現意識反應遲鈍時,應立即進行針對性的診斷評估,以發現或排除那些需要緊急處理并可能挽救生命的疾病。

背景介紹

為了對周圍環境做出反應,患者必須保持清醒(awake)和警覺(alert)。意識水平依賴于腦干背側的完整的網狀結構(ARF),并且這些網狀結構的神經元能夠投射到丘腦和大腦皮層的神經元。當雙側大腦皮層彌漫性的功能障礙,或網狀結構的局部功能障礙或它們之間的連接受損時可能會導致患者出現無意識反應,并且每種情況也都各不相同。上述這些情況通常是危及生命的緊急情況,需要立即診斷和處理。然而,臨床上生命體征正常的患者突發無意識反應的評估具有一定的挑戰性,因為穩定的生命體征可能會被錯誤地認為患者情況不太緊急。針對這種情況臨床醫生應當立即采取行動,因為對病因的治療決定患者的預后。本文,我們提供了一種實用的方法來應對突然出現的無意識反應,其中包括ICU在內的不同環境中的這類患者。

意識水平

正常的意識通常由兩個必要的部分組成:能夠喚醒(arousal,位于網狀結構中)和意識內容(awareness,源自大腦皮層)。例如,根據原因,意識喪失可分為短暫性的或一過性的(本文中定義為<1小時)暈厥或持續性。意識評估最常用的工具是格拉斯哥昏迷量表(GCS),用于評估眼,言語和運動反應,其中昏迷的定義為GCS評分≤8。評估無意識反應或氣管插管患者的意識水平的另一種方法是“無意識反應全面評分[Full Outline of Unresponsiveness score,譯者注:2005年美國梅奧診所創立的一種新的意識評估方法[1],包括眼睛,運動,腦干反射,呼吸  (Eye, Motor, Brain stem reflexes, Respiration)]”。

急診科或普通病房的無意識反應病人

在所有急診科就診的患者中,大約1%處于昏迷狀態,5%的出現急性無意識反應。據報道,這類人群的死亡率25%-87%,具體取決于其病因。急診中非創傷性昏迷最常見的原因是中風,缺氧后腦病,感染,癲癇,中毒和代謝紊亂。其中前兩個與最高的死亡率相關。表1總結了其他原因及其緊急處理。

暫時性意識喪失

暈厥的定義為短暫的意識喪失,然后自發性完全恢復。其最常見的原因是一過性的彌漫性腦灌注不足。所有急診就診患者中約有1%涉及暈厥。急診室最常見的暈厥類型是反射性(神經介導或血管迷走性)暈厥(19%-53%),由暫時的自主神經系統代償不足(心率或血壓)所引起得。引起暈厥的大多數情況是良性的。反射性暈厥可以由情緒困擾,情境(例如運動后或排尿后)或對頸動脈竇不良操縱所引起。反映反射性暈厥的癥狀是面色蒼白,出汗,惡心,心動過緩和血壓降低。反射性暈厥的患者身體通常呈松弛狀態(癲癇發作患者的機體通常為繃緊狀態,并且可能出現舌咬傷)。暈厥的其他原因有體位性低血壓(4%–33%)–站立時血壓異常下降,以及心臟原因–包括心律不齊,結構性心臟病或肺栓塞(5%–21%)。17%-32%的患者暈厥的原因最終是無法明確的。評估以暫時性意識喪失為表現的患者常用的方法包括病史,體格檢查,尤其要注意其直立位時的生命體征和心電圖。通過最初的評估大約23%-50%的患者可以明確診斷。急診室暈厥的治療主要集中在心臟原因,因為心臟因素引起的暈厥通常預后更差。提示心臟原因的癥狀包括勞累引起的癥狀,突發心悸,家族性心臟病史或心電圖異常。肺栓塞是引起急診室或院內暈厥的原因,盡管目前很少見,其發生率約為0.06%-4%。但高達27%的肺栓塞患者最初表現為暈厥或虛脫,這增加了死亡風險。即使這類患者也更可能出現低血壓和低氧血癥,但在臨床上肺栓塞也可表現為無癥狀。

較長時間的意識水平下降(> 1小時)和原發性腦部疾病

為了區分由于全身因素引起的腦部疾病和腦部疾病本身引起的突然意識水平下降,病史和神經系統檢查都很重要。頭痛,惡心和先前失去知覺的嘔吐均表明顱內壓升高或顱內占位;重要的是要認識到這種表現也可能發生在快速發作的腦部代謝性疾病中。神經定位體征是有幫助的,可包括局部性的腦部病灶,腦膜炎特征(提示腦膜炎或蛛網膜下腔出血)和由于腦干病變或神經纖維引起的異常腦干反射。一般而言,懷疑為原發性腦部疾病的患者應立即對大腦進行影像學檢查(最常用的是頭顱CT)),然后在懷疑為缺血性中風的情況下,可先行CT血管造影以排除動脈閉塞或腦靜脈血栓形成。若無禁忌癥時,應考慮腰穿以排除腦炎,腦膜炎或蛛網膜下腔出血。

顱內出血

由于腦干位置,明顯的占位效應或繼發性腦積水,原發性腦出血這些因素均可導致昏迷。動脈瘤合并蛛網膜下腔出血患者的突發無意識反應時可出現高血壓,心律不齊或與應激性心肌病相關的低血壓表現。

缺血性中風

基底動脈阻塞可能導致突發的意識反應遲鈍。基底動脈阻塞引起的昏迷幾乎總是與異常的腦干反射和病理性伸肌反應有關。后循環卒中可繼發于主動脈夾層。前循環動脈閉塞可導致嚴重的神經系統癥狀,但患者通常會有意識反應。

抽搐發作

無意識反應的患者可能會經歷非抽搐樣的癲癇持續狀態或可能處于發作后狀態。無目擊的抽搐發作對緊急診斷是一個挑戰。如果考慮可能為癲癇發作或昏迷原因不明,則需要進一步的腦電圖檢查。

傳染性和其他炎性疾病

突然的無意識反應可能是由于中樞神經系統感染所致,其中意識的微妙變化可能在數小時至數天的過程中逐漸變得明顯。細菌性腦膜炎的特征是發熱,頸部僵硬和精神狀態的改變。隱球菌性腦膜炎在免疫受損患者中可能表現為中樞神經系統感染。常見癥狀包括頭痛、發熱和嘔吐。精神狀態的改變在腦炎中也很常見,主要是病毒性的,但是抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎(anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis)可能在患者最初經歷包括頭痛、發熱和精神癥狀在內的前驅癥狀后伴隨著層次發展和意識喪失,這些癥狀可能會導致醫生錯誤地分散對神經系統原因的注意力。特殊情況下,膿毒癥患者可能表現為無意識反應,沒有任何其他異常的生命參數,因為血壓明顯正常的患者也可能會發生休克。

長期意識水平下降和全身狀況

中毒

中毒的流行病學特征取決于地理區域。在美國,最常用的物質是止痛劑、個人護理產品、家庭清潔劑、鎮靜-催眠劑/抗精神病藥和抗抑郁藥物。中毒在40歲以下的患者中尤為常見。可使用表2中總結的體征和癥狀有助于積極評估特定的毒物。鎮靜催眠劑,包括苯二氮卓類和巴比妥類藥物中毒,可能導致正常生命體征的無意識反應。

昏迷伴皮膚水皰需考慮巴比妥類藥物中毒的可能性(譯者注:昏迷水皰是指在失去意識的病人身上出現的情況。1812年,在一氧化碳中毒的士兵身上首次出現這種情況。從那時起,它主要與藥物過量和神經系統抑制劑有關,如巴比妥類藥物、三環類抗抑郁藥、鴉片劑和酒精;另外也與神經系統疾病有關,如腦膜腦炎、腦血管病和顱腦外傷;以及與代謝紊亂有關,如高鉀血癥、低血糖和糖尿病酮癥酸中毒。藥物引起的昏迷,患者的皮膚水皰中觀察到的血管損傷可能是水皰的結果,而非原因。此外,在非藥物引起的昏迷水皰中主要觀察到表皮浸潤的消失和真皮血管中血栓的存在。感興趣者可延伸閱讀附件文獻[2])。正常的心血管參數不能排除化學藥品中毒、藥物中毒或服用抗驚厥藥、鹽酸、甲醇、二氧化碳、對乙酰氨基酚、三環抗抑郁劑和曲馬多。一氧化碳中毒可引起特異性癥狀,包括頭痛,頭暈,嘔吐,呼吸困難和一過性意識喪失。重癥病例,它可能會導致心律失常,癲癇和昏迷。含有草甘膦的除草劑中毒可能會導致意識水平下降,以及較高的死亡風險。氰化物毒性會導致櫻桃紅的皮膚和杏仁的氣味,但這些通常沒有包括在一般的檢查中。磷化鋁中毒具有特有的呼吸氣味(大蒜味或腐魚的味道)。中毒患者最常見的癥狀是嘔吐,上腹部疼痛和呼吸困難。而且意識水平下降的程度與死亡率相關。在診斷無明顯原因的腦死亡之前,尤其應當排除巴比妥類藥物中毒。當血漿滲透壓間隙增大時,應懷疑攝入了有毒酒精(尤其是甲醇)。

導致無意識反應的代謝紊亂因素

代謝紊亂是由導致彌漫性神經元功能障礙和無意識反應的體內代謝紊亂引起的。在無其他異常生命體征的情況下突發無意識反應的代謝原因可能有高碳酸血癥、血糖異常、電解質紊亂、甲狀腺疾病、尿毒癥或肝性腦病、高氨血癥和韋尼克腦病。與腦的結構性原因相比,年輕患者(<50歲)表現為無意識反應但又無局灶性癥狀或高血壓的情況,更需要考慮代謝性因素導致的昏迷。

重癥醫學科(ICU):突然反應遲鈍或未能蘇醒

在轉入ICU后的頭24小時內,最常見的昏迷原因是缺氧缺血性腦病、休克、藥物過量和代謝性腦病。ICU患者在鎮靜或手術后突然出現反應遲鈍可能是由原發性腦疾病、全身狀況和“未能蘇醒”引起的(表3)。在這一段中,我們將重點關注綜合ICU病房中的患者,而不是那些患有原發性神經系統疾病的患者。

ICU中的突發無意識反應:未被認識的原發性腦疾病

缺血性腦卒中與腦出血

ICU患者的突發無意識反應可能是由缺血性卒中或腦出血引起的。高達31%的膿毒癥患者可出現缺血性卒中,并與ICU死亡率增加相關。器官移植后,0.3%-11%的危重病人會出現腦血管并發癥,這取決于移植的類型。在血管和心臟手術后,缺血性卒中的發生率為2%,而腦出血的發生率很低(<0.4%)。ICU中的腦出血也可能是由于抗凝血治療、血小板減少或肝功能衰竭引起的凝血障礙。

抽搐

抽搐發作通常伴有癲癇表現,包括明顯的抽動或痙攣,也可能表現得很輕微。盡管如此,在ICU中一些沒有任何其他特殊癥狀、神經影像學或生化異常的、突發意識反應遲鈍的患者可能為已經經歷了無癥狀性的癲癇持續狀態或處于癲癇發作后狀態。在綜合ICU中,5%-30%不明原因昏迷的患者發生了無癥狀性的癲癇持續狀態。在過去的幾年里,ICU中持續腦電監測的使用有所增加,但在大多數情況下,腦電監測對于癲癇發作的臨床意義尚不十分清楚。尤其是在缺血缺氧性腦病或代謝性腦病中,癲癇樣腦電圖現象是否代表真正的癲癇尚不清楚,在此情況下,使用抗癲癇藥物治療或許能夠改善患者預后,或者是腦損傷的直接表現,在這種情況下,抗癲癇治療也許是無效的。目前對心臟驟停后腦電呈現癲癇持續狀態,且昏迷的患者進行強化治療的效果尚不清楚。

ICU操作相關的并發癥

近期的薈萃分析心臟術后VA-ECMO的患者,其主要神經系統事件的發生率為11%。盡管少見,但在清醒的患者,拔除中心靜脈導管或肺活檢后,因腦的空氣栓塞引起的無意識反應的可能性會發生。類似地,通過腰穿可以發現繼發于全身性疾病或抗凝劑的蛛網膜下腔出血。

ICU中的突發無意識反應:全身狀況

藥物毒性

藥物誘導的腦病是ICU無意識反應性的一個經常被忽略但可逆轉的原因。對危重患者造成神經毒性的已知藥物有抗生素(例如甲硝唑、頭孢菌素和克拉霉素)和抗病毒藥物。此外,某些藥物,例如鈣調神經磷酸酶抑制劑,是具有神經毒性的,它可導致腦后部可逆性腦病綜合征,可表現為頭痛、混亂、視覺障礙和昏迷,但停藥后是可逆的。肝腎功能不全時似乎會增加藥物性腦病的易感性。

電解質紊亂

嚴重的電解質異常(低鈉血癥,高鈉血癥,低鎂血癥,低磷血癥)可導致ICU患者昏迷,肌肉無力和/或抽搐發作。

尿毒癥和肝性腦病

未經治療的嚴重的腎功能衰竭可導致腦病和昏迷。肝功能障礙伴隨血氨升高可導致肝昏迷。當合并凝血障礙時,應排除顱內出血。代謝性昏迷通常發生在意識混亂和定向障礙之前。與原發性腦部疾病的區別可通過其對稱性的體征(例如,撲翼樣震顫)進行鑒別,這些體征間接提示代謝的原因。

神經精神綜合征

有一些神經-精神綜合征可能與突發無意識反應有關。最常見的是譫妄。譫妄被定義為精神狀態的急性、波動變化,并伴有注意力不集中和意識水平的改變。在ICU中譫妄比較常見,其中機械通氣患者譫妄的發生率高達82%。同昏迷一樣,譫妄意味著與危重疾病相關的“大腦功能障礙”。活動減少型譫妄(Hypoactive delirium)表現為嗜睡或戒斷癥狀,通常被誤認為是鎮靜的作用。譫妄是一種行動的呼吁,因為它預示著更差的預后,有時譫妄未被發現但是一種潛在的可以治療疾病。另一種與無意識反應性相關的神經精神綜合征是緊張癥(Catatonia),在ICU患者中的發生率為4%。緊張性精神分裂癥是一種臨床精神運動綜合征(Clinical psychomotor syndrome),很容易被誤認為昏迷,因為它的癥狀包括昏迷,沉默和消極。它可能伴有心動過速,高血壓和體溫過高。它是由精神和器質性神經系統疾病引起的。

ICU中的不能喚醒

鎮靜藥物殘留和ICU獲得性虛弱

鎮靜藥物殘留是危重患者無法蘇醒的常見原因。由于ICU患者藥代動力學或藥效學的改變以及藥物可能的持續作用。鎮靜藥物殘留的持續時間取決于患者因素,如年齡,先前存在的腦損傷和腎或肝功能衰竭,以及藥物因素,如消除半衰期,聯合使用的各種鎮靜藥和鎮痛藥。對疼痛缺乏運動反應患者(這些患者類似于昏迷)應觸發四組測試[3][Lack of motor response to pain should trigger train-of-four testing). 譯者注:翻譯難點。經閱讀最初的原始文獻后解釋為:對疼痛缺乏運動反應患者應觸發四組測試,將周圍神經刺激應用于正中神經、尺神經或面神經)]以排除殘存的肌松藥或肌肉本身的麻痹。此外,在停止鎮靜后,ICU獲得性虛弱可能表現為無意識反應性。急性感覺-運動軸索性神經病是一種常見的ICU獲得性虛弱的表型,它可見于大約50%的ICU患者,但在嚴重膿毒癥和昏迷患者中其發生率高達100%。肢體肌肉和呼吸肌均可受到影響,且呈對稱性。面部肌肉通常不受影響,可能會呈現鬼臉表情,但對疼痛刺激后肢體反應卻很少。因此,ICU獲得性虛弱的患者可能會被冤枉地貼上了昏迷的標簽。

手術后未蘇醒的患者

術后未蘇醒的患者可能有繼發于圍術期全身性的缺氧缺血或血管損傷性的腦病。此外,全身麻醉后不太常見的原因是中樞性抗膽堿能綜合征,可進一步表現為心動過速,皮膚干燥發紅和體溫過高。

結論

本文總結了正常生命體征的患者突發性無意識反應的緊急診斷,鑒別診斷和治療。仔細地詢問病史,嚴密的全身檢查和神經學檢查或許可以找到可能的線索,以保證緊急干預。

昆明醫科大學第一附屬醫院 單可記翻譯

重癥行者翻譯組

延伸文獻

[1]Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol, 2005,58(4):585-593.

[2]Vázquez-Osorio I, Gonzalvo-Rodríguez P, Rodríguez-Díaz E. Coma Blisters after an Overdose of Central Nervous System Depressants. Actas Dermosifiliogr. 2017. 108(1): 81-83.

[3]Dhar R. Neurologic complications of transplantation. Handb Clin Neurol, 2017,141:545-572.

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<![CDATA[因心梗丟失的R波又再現,背后的原因是......]]> 2019-10-09 10:09:11.0

R波再現是福是禍,讓我們一探究竟!

眾所周知,急性心肌梗死的特征性心電圖改變為:T波倒置、ST段抬高、Q波形成及R波振幅減低或消失。由于R波反映的是存活心肌的除極,而一旦心肌梗死,即使經過血運重建,丟失的R波也多難以再恢復。

但是近期《循環(Circulation)》上報道的一個病例卻見證了這種意外的狀況——心梗丟失的R波在PCI術后即刻恢復,這又是怎么回事呢?

病     例  

患者79歲女性,既往有高血壓、高脂血癥及2型糖尿病病史,現以“間斷性胸痛2周”就診于急診。第一份心電圖(無不適,圖1)示:竇性心律,電軸不偏,胸前導聯R波遞增不良,V2-V5導聯T波倒置;急查肌鈣蛋白I(cTnI) 1.74 ng/mL(<0.05);床旁超聲心動:心尖運動幅度輕度減弱。

圖1:入院心電圖

很顯然,結合患者危險因素、癥狀、心電圖、cTnI及超聲心動結果,參考《第四版心肌梗死全球定義》,考慮急性非ST段抬高型心肌梗死診斷成立,而且該患者心電圖符合“Wellen綜合征”的典型表現,因此罪犯血管考慮前降支近段病變可能。

該患者最終行冠脈造影,結果與預期相符(圖2):前降支開口及中段重度狹窄(該投照體位不能很好地顯示前降支開口病變)。遂于前降支行介入治療,共植入2枚支架,過程順利,但術中患者出現輕微胸痛,但是患者前降支無明顯殘余狹窄、夾層及慢血流等征象,于是結束手術,轉入CCU繼續治療。

圖2:冠脈造影

然而患者胸痛癥狀進行性加重,超聲心動未見機械性并發癥,復查心電圖(圖3):竇性心律,電軸左偏(-50°),QRS波增寬(120 ms),V1-V3導出現了大R波。

圖3:術后心電圖

 再現的大R波背后的機制?

患者PCI術后為何V1-V3導聯會出現大R波呢?難道是梗死區域的頓抑心肌恢復活性,重新除極形成R波?但是患者血運重建時間間隔很短,而且此時患者還有持續性心肌缺血癥狀,故暫不考慮這種可能。

那么右胸導聯出現大R波還有其他原因嗎?常見的原因還有右位心、右室肥厚、右束支阻滯、預激綜合征、后壁心梗及杜氏肌營養不良等,然而該患者的病史和心電圖表現似乎都不符合以上可能。

 仔細再看一下術后心電圖,除了右胸導聯的R波,其實肢體導聯顯示電軸左偏,下壁導聯rS波,高側壁導聯QR波,且QRS波輕度增寬,是左前分支阻滯的心電圖改變。因此推測右胸導聯R波應是同為左束支的另一分支——左間隔支阻滯所致

教科書上左束支一般分為左前分支和左后分支,但是現在發現超過2/3人群中,左束支的分支除了左前分支和左后分支,還有第三分支-左間隔支。左間隔分支主要分布于左室間隔面中及下區,它產生的向量多為指向右前上或下,也就是在右胸導聯上表現為r波,而在其發生阻滯時則表現為右胸導聯大R波(圖4)。

圖4:左間隔支阻滯心電圖改變

所以綜上考慮該患者的心電圖改變是由左前分支阻滯+左間隔支阻滯。那么該患者為何在PCI術后出現這樣的心電圖表現?

比較支架植入前后的圖像(圖5),可發現前降支近段的一個小的間隔支在支架植入術后閉塞了,而這小分支可能是左前分支和左間隔支的供血分支,因此該患者術后會出現胸痛,以及相應的束支阻滯。

圖5:冠脈支架植入前后冠脈造影圖像比較

最終該患者接受規范的冠心病二級預防治療后癥狀逐漸緩解,好轉出院。

總    結  

心肌梗死后心電圖上多有R波振幅減低或消失,而一旦出現不符合常規的高大R波,我們需考慮有無合并的其他因素,包括左間隔支阻滯。

參考文獻:

[1]Julia Playán-Escribano, Pedro Martínez-Losas, Miguel ángel Cobos-Gil. Electrocardiographic Changes After Angioplasty of the Left Anterior Descending Coronary Artery. Circulation. 2019; 139: 1550-1553.

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<![CDATA[明慈醫生在 4 厘米切口內「分針走線」]]> 2019-10-09 10:04:40.0 小切口技術為新疆 3 歲復雜先心病患兒成功「補心」

近日,心外科專家楊光院長主刀完成了一例 3 歲復雜先心病法洛氏四聯癥矯治手術,不僅令患兒重獲了「心」生,其「獨到」的小切口技術更贏得了患者家屬的點贊。

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3 歲維吾爾族復雜先心病患兒來錫求醫記

新生命的到來,本應給一個家庭帶來歡樂,但對有先天性心臟病患兒家庭來說,孩子的疾患卻像是遮住太陽的烏云。來自新疆阿瓦提縣的 3 歲維吾爾族小男孩玉米提(化名)自出生時就被查出患有「復雜型先天性先臟病法洛氏四聯癥」,當醫生建議其做開胸救心手術的這三年來,玉米提的父母為了孩子的疾患四處奔波,直至了解到了無錫明慈醫院心臟外科可以實施小切口救心手術后,才下定決心為孩子進行先心病手術矯治。

9 月初,玉米提的父母在中國紅十字會天使明心基金會的幫助下,帶著孩子隨其他需要救治的先心病患兒一同來到了無錫明慈心血管病醫院,準備接受進一步手術治療。

法洛氏四聯癥,作為復雜先心病之一,它合并有四種畸形:室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動瓣脈狹窄、右心室肥厚。法洛氏四聯癥是最常見的青紫型先天性心臟病,該病主要表現在皮膚、黏膜紫紺,尤其在哭吵、活動后青紫加重,嚴重者可突發暈厥和抽搐,出現行走時喜「蹲踞」現象。

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不用「開胸」的心臟手術傷口只有 4 厘米

9 月 12 日,完善了術前準備后,無錫明慈心血管病醫院院長兼心臟外科主任楊光教授親自主刀為年僅 3 歲、體重不足 14 公斤的玉米提成功地實施了「小切口法洛氏四聯癥根治術」,術者通過在患兒右側腋下切開創口僅 4 厘米(只有創口貼那么小)的皮膚組織后進行「補心」,由于切口小,手術術中、術后出血都很少。為了保證手術的順利進行,心外科、麻醉科、體外循環、術后監護室等多學科全力配合,歷時 2 個多小時,楊光院長以嫻熟的家屬在患兒心臟內「分針走線」,最終順利完成了矯治手術,術后患兒迅速轉入 ICU 進行密切監護,由于切口小,患兒于術后 2 天轉入普通病房,并于術后 7 天康復出院。

2017 年截止到目前為止,明慈醫院已經接收了中國紅十字基金會天使明心基金組織安排的新疆先心病患者 298 名,在這些患者中,有簡單的先天性心臟病患者,也有復雜先天性心臟病患者,在這段時間里,明慈醫護技團隊默默奉獻日夜兼程,高效率、高質量地為新疆先心病患者解決「心」頭大患。他們中八成以上接受了微創及小切口技術的「修心」手術。與玉米提一樣,2017 年 7 月 7 日,來自新疆哈族的 7 歲先心病患兒(美依爾)在無錫明慈醫院接受了 4 厘米小切口微創法洛氏四聯癥根治術,醫院以小切口技術完成高難度心臟手術,術后一周順利出院。無錫明慈醫院將醫療技術和藝術結合,讓心臟病患者的生命在無影燈下綻放。

楊光院長介紹說,先天性心臟病是我國人口出生缺陷首位,發病率占新生活產嬰兒 6.87-14.39%,每年新增病例 15-20 萬,其中 30-40% 為復雜先心病。復雜先心病的救治目前仍面臨著巨大的挑戰,每年接受外科治療的復雜先心不到 1 萬例。小兒先天性心臟病,如不及時治療可能引起肺動脈高壓、心力衰竭等嚴重并發癥。在此提醒廣大市民,四聯癥患者平均壽命為 12 歲,個別患者能活到較大年齡,極重病例多于 2 歲內死于缺氧性發作。多數患者即使度過幼兒期,10~15 歲后病情又會再度惡化。目前,能根治法洛氏四聯癥的唯一治療方式是手術治療。手術年齡漸趨向嬰幼兒,手術時機一般認為在 6 月齡至 1 歲間比較合適,但還要看孩子是否頻繁缺氧發作,如缺氧發作頻繁則須盡早實施手術,如很少發作可待稍大后再手術,孩子耐受手術能力增強,可提高手術成功率。

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「小切口」技術,藏著「大秘密」

傳統的心臟外科手術,切口位于前胸正中,切口長達十厘米,猶如「蜈蚣」爬在胸前一樣,十分扎眼。而無錫明慈心血管病醫院開展了國際上先進的「小切口先天性心臟病矯治術」,以創口小、恢復快、住院時間短、術后并發癥減少等優勢「聞名」,尤其是在復雜先心病領域的矯治,屢次刷新了心臟外科領域的記錄,成為了許多害怕傳統心外科手術患者的不二之選。雖然小切口優勢多,但對于術者的技術要求極高。因為不管切口如何,手術都要在體外循環、心臟停跳狀態下進行操作,切口要能夠完整顯露心內畸形。切口小了,術者的手術視野變小了,操作難度增加。此外,并不是所有先心病患者都適合小切口手術,醫生在做手術的時候遵循了一切有益于患者的原則,手術安全、遠期療效是首先考慮的因素,最后才是切口美觀,綜合判斷后選擇最優的方案。

歷史回顧:無錫明慈醫院完成的高難度心外手術屢破新紀錄

2017 年 12 月 14 日上午,無錫明慈醫院心臟外科為 1 名 11 個月大的復雜先天性心臟病法洛氏四聯癥患兒成功手術,該患兒成為無錫地區最小的小切口法四根治術患兒。

2018 年,無錫明慈醫院心臟外科為一名 2 歲的復雜先天性心臟病——右心室雙出口的患兒成功進行了 4 厘米小切口復雜先心病矯治手術。

無錫明慈醫院自 2016 年建成以來,已完成了多例低齡、低體重高難度的小切口復雜先心病矯治手術,造福了本地去許多先心病患兒及家庭,也救治了許多來自全國各地、原本「求醫無門」的先心病患兒家庭。

患者在健康之外對美的追求從未止步,醫生則在切口設計的道路上始終前行。隨著技術的進步,無錫明慈醫院心臟外科醫生們在學科帶頭人楊光院長的帶領下,致力于心臟外科事業的發展,經過「明慈人」的不懈努力,明慈醫院不僅率先開展了小切口先心病矯治手術,在開展其他心臟疾病微創手術治療領域也作出了極大的貢獻,如小切口冠心病搭橋手術、小切口多瓣膜置換手術等,楊光院長帶領的手術團隊均能夠在完美修復心臟的同時,將切口做得更小、更隱蔽。心臟外科在治療各類常見心臟病及疑難重癥心臟病領域技術水平國際領先,獲得了國內國際同行的高度認可,極大地造福了社會大眾。

本文圖片及文字均來自無錫明慈心血管病醫院

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<![CDATA[收藏!不宜與心血管藥物聯用的藥物]]> 2019-10-09 09:55:37.0 近年來心血管疾病的發生率明顯升高,常需要幾種藥物聯合使用治療,導致其發生潛在藥物相互作用的幾率也明顯增高。

有目的地聯合用藥可以充分發揮藥物的治療作用,而不利的相互作用引起藥物間的不良反應,使藥效降低甚至消失,毒性增加。因此,在治療的過程中,需要考慮藥物的聯合應用是否會影響治療效果。


由于藥代動力學引起的相互作用

1. 胺碘酮:胺碘酮可抑制多種CYP同功酶的作用,還可能抑制P-糖蛋白的作用,故可與多種藥物通過藥代動力學途徑發生相互作用。

2.華法林:華法林依賴多種CYP同功酶進行代謝,故可與多種藥物或食物發生相互作用。華法林治療窗很窄,故華法林治療過程中,應進行嚴密監測,注意增加的藥物和食物品種的改變。


3.奎尼丁


4.地高辛:目前使用地高辛采用小劑量維持療法,但由于某些藥物與其發生相互作用,仍可使血地高辛濃度增高,超過治療要求的血濃度。



藥效動力學引起的相互作用

1. 兩種具有明顯負性肌力和負性傳導的藥物合用

(1)β受體阻滯劑、維拉帕米、丙吡胺、氟卡胺、索他洛爾等合用,在心功能處于代償期者可能誘發心衰,在已有心衰患者可使心衰進一步加重。

(2)β受體阻滯劑、胺碘酮、地爾硫卓、維拉帕米、腺苷、索他洛爾等合用可引起嚴重的心動過緩,必要時需安放人工心臟起搏器。

2. 兩種可能引起QT間期延長的抗心律失常藥物,或引起 QT 間期延長的抗心律失常藥物與排鉀利尿劑合用可誘發嚴重的室性心律失常,特別是尖端扭轉型室速(TdP)。

(1)奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、索他洛爾與其他可引起 QT 間期延長的藥物、排鉀利尿劑合用可能誘發TdP。

(2)胺碘酮雖可引起 QT 間期延長,但很少誘發室性心律失常,當與其他可引起QT間期延長的藥物或排鉀利尿劑合用常可誘發TdP。

3. 兩種具有擴血管作用藥物合用、或擴血管藥物與利尿劑合用可能引起嚴重的低血壓。

(1)ACEI、ARB與利尿劑合用可能引起嚴重的低血壓,特別在首次服藥時可能引起血壓極度降低導致暈厥發作。

(2)α受體阻滯劑與硝苯地平、維拉帕米、奎尼丁(也具有α受體阻滯作用)合用常可引起嚴重低血壓。

(3)硝酸脂類與西地那非合用,可引起致命的低血壓,應禁止合用。

4. 兩種引起血鉀增高的藥物,或在腎功能減退患者服用升高血鉀的藥物,可能引起危及生命的高血鉀。

(1)醛固酮抗拮劑與ACEI、ARB、含鉀藥物合用時,應每周 1 -2 次監測血鉀水平變化,以防高血鉀的發生。老年人、腎功減退者尤其應特別注意。

(2)腎功能已有減退,血鉀水平增高患者服用醛固酮抗拮劑前必須監測血肌酐及血鉀水平的變化。血肌酐>225μmol/L或血鉀>5. 5 mmol/L者禁用。盲目使用醛固酮抗拮劑可能引起致命的高血鉀。腎功能輕度減退、血鉀輕度升高者服用醛固酮抗拮劑每周應監測 1-2 次血鉀變化。

5. 兩種或多種調脂類藥合用,或他汀類與肝酶抑制劑合用,可能誘發肌病,甚至引起橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及急性腎功衰竭。

(1)他汀類與貝特類應小心合用,必須合用時最好使用普伐他汀,因其在肝臟代謝不依賴 CYP同功酶。另外,他汀類與多烯不飽和脂肪酸等合用可能比較安全。

(2)他汀類與環孢素、酮康唑、紅霉素等合用可能引起肌病。應加強觀察。

6. 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可抑制環氧化酶及前列環素形成,且可引起鈉水潴留,與多種心血管藥物合用可以發生不利的相互作用。

(1)NSAIDs 幾乎對抗所有降壓藥(硝苯地平除外)的降血壓作用,故NSAIDs 應避免與降壓藥合用。

(2)NSAIDs對抗心衰藥物(利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑) 的治療作用,故應避免合用。

7. 抗抑郁藥(三環類、單胺氧化酶抑制劑)與心血管藥物合用可產生不良反應,應注意觀察與監測。

(1)三環類抗抑郁藥可阻滯鈉通道,故應避免與Ⅰ類抗心律失常藥合用。三環類抗抑郁藥可引起 Brugada 波,Brugada 綜合征患者應避免使用。

(2)單胺氧化酶抑制劑可延長及加強多巴胺的效應,多巴胺是通過單胺氧化酶代謝,在給多巴胺2-3周曾接受單胺氧化酶抑制劑的患者,初量至少見到常用劑量的1/10。

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<![CDATA[胰島素和維生素 C 是否存在配伍禁忌?]]> 2019-10-09 08:00:00.0

糖尿病患者,補液治療的時候避免鹽水過多,一般在 5% 葡萄糖注射液中加胰島素。


臨床上,「維生素 C + 葡萄糖+氯化鉀+胰島素」是一個十分常用的處方組合,不少科室甚至是做成「套餐」放在醫囑系統中。


然而近些年,不少醫院上了合理用藥監測系統,很多系統會自動提示胰島素和維生素 C 存在配伍禁忌。




胰島素和維 C 配伍到底禁不禁?


@鑫***沐


胰島素為弱堿性,維生素 C 為弱酸性,理論上兩者配伍可使胰島素效價降低,實際上人體存在酸堿緩沖對,一些藥物的酸堿性是可以被完全代償緩沖的,而且有試驗證明胰島素和維生素 C 配伍在室溫環境下只要不超過 8 小時,PH 值和胰島素的含量也是相對穩定的。


@小***渣


查人衛版《常用注射劑配伍宜忌表》得知:胰島素與維生素 C 直接配伍靜滴時,維生素 C 可以破壞胰島素的活性,使其療效降低。

丁香園論壇


如何快速查詢藥物配伍禁忌?



除了胰島素和維生素 C,臨床上還有很多藥物存在配伍禁忌,總不能每次都去翻書吧~用藥助手 App 內特有「相互作用」、「配伍禁忌」功能來幫你,整理自國內外專業文獻數據,僅需 3 秒鐘,藥物相互作用、配伍禁忌分級一覽無遺。


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題圖來源:站酷海洛PLUS

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<![CDATA[患者風險評估 0 級手術死亡:家屬稱醫院全責,已達成賠償協議 | 丁香早讀]]> 2019-10-09 08:00:00.0



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患者風險評估 0 級手術死亡家屬稱醫院全責,已達成賠償協議


8 月 20 日下午 6 時許,剛剛考取西北大學 2019 級博士研究生的楊某,在晉中市第二人民醫院(下稱「晉中二院」)做了鼻中隔偏曲手術,術前風險評估 NNIS 分級為 0。該手術用時約 28 分鐘,術后 8 小時的 21 日凌晨 4 時許,楊某因「低鉀血癥、心臟驟停搶救無效死亡」。詳情可回顧丁香園往期文章:患者鼻中隔手術后死亡,術前風險評級為 0 級 | 丁香早讀


10 月 8 日,楊某的父親表示,經協商,上述事情由涉事醫院負全責,相關賠償已與醫院達成一致。目前,事情正在進一步處理。


10 月 8 日,山西省醫療糾紛人民調解委員會一名工作人員稱,目前,醫患雙方協商已達成一致。而對于上述事情具體責任如何劃分,該工作人員未予明確回應。相關事情正在進一步處理中。(來源:澎湃新聞)




上海醫工院就拒絕 FDA 檢查一事發布聲明


10 月 1 日,美國 FDA 公布警告信稱,上海醫藥工業研究院拒絕接受 FDA 的藥品批準前現場檢查,因此,該研究院所生產的藥品可能被 FDA 視為假藥。10 月 7 日,上海醫工院就此事發布聲明。詳情可回顧丁香園往期文章:上海醫工院拒絕美國 FDA 檢查,所涉藥品或將被視為假藥 | 丁香早讀


圖片來源:中國醫藥工業研究總院網站截圖


聲明稱,上海醫藥工業研究院出具的測試圖譜在不知情的情況下被國內有關企業納入其產品放行報告,并用于美國 FDA 仿制藥注冊申報,FDA 據此要求按照 CGMP 標準對上海醫藥工業研究院進行現場檢查。上海醫藥工業研究院因向 FDA 反饋不適合檢查收到美國 FDA 警告函,上海醫藥工業研究院在規定期限內再次向 FDA 說明情況,但溝通未取得效果。


上海醫藥工業研究院表示,其未與相關企業簽署過作為其產品放行檢測合同實驗室和向美國 FDA 申報注冊的相關協議,所以不適合接受美國 FDA 的 CGMP 現場檢查。(來源:中國醫藥工業研究總院)




寧夏:「共同育兒假」入法,夫妻雙方每年各 10 天


近日,寧夏通過《寧夏回族自治區婦女權益保障條例》,提出鼓勵用人單位對符合法律、法規規定生育子女的夫妻,在子女 0~3 周歲期間,每年給予夫妻雙方各 10 天共同育兒假,該條例將于 2019 年 11 月 1 日起正式實施。


條例鼓勵和支持用人單位在工作場所為職工提供 0~3 周歲嬰幼兒照護服務,規定女職工比例較高的用人單位應當根據女職工的需要,建立女職工衛生室、孕婦休息室、哺乳室等設施,為經期、孕期、哺乳期的女職工提供便利。


據寧夏回族自治區婦女聯合會權益部部長周文盈介紹,此規定旨在倡導夫妻共同育兒的社會理念,培育良好的家庭風尚,促進婦女權益保護和 3 歲以下嬰幼兒的健康成長。(來源:新華社)




美國 FDA 批準第 2 種預防 HIV 感染藥物,不適用于順性別女性


10 月 3 日,美國 FDA 批準第二種用于預防 HIV 感染的藥物 Descovy,該藥物適用于男性以及變性女性,但 FDA 并不建議順性別(與跨性別相對,指完全接受自己生理性別)女性使用,因為其制造商 Gilead Sciences 并未在順性別女性中進行測試。


圖片來源:美國 FDA 網站截圖


部分科學家認為,FDA 的批準意味著允許企業避開對順性別女性進行昂貴的藥物測試,這是一個危險的先例。麻省總醫院傳染病負責人 Rochelle Walensky 表示:「在當今時代,這種排斥是不可接受的」。


FDA 藥物評估和研究中心抗病毒產品部副主任 Jeffrey Murray 則表示:「這項批準為某些有感染艾滋病毒風險的患者提供了更多的預防選擇。」(來源:美國 FDA、紐約時報)




PANS電子煙煙霧會誘使小鼠患上肺腺癌和潛在的膀胱癌


10 月 7 日,PNAS 發布的一項研究結果顯示,電子煙煙霧會誘發小鼠肺腺癌和膀胱尿路上皮增生,并對它們的 DNA 造成損害,研究者由此推斷,電子煙煙霧對人類也可能造成巨大傷害。


圖片來源:PNAS 網站截圖


研究顯示,暴露于電子煙煙霧中的 40 只小鼠,有 9 只(22.5%)出現了肺部腫瘤,23 只(57.5%)出現了膀胱尿路上皮增生,這一數據遠高于未暴露在電子煙煙霧中的小鼠。研究者推測,小尺寸氣溶膠可能會使電子煙煙霧中的尼古丁深入肺組織,從而在支氣管肺泡細胞中引起 DNA 損傷。


研究者表示,這一研究數據僅表明此問題值得進行深入研究,至于徹底了解電子煙煙霧對人類的影響,可能還需要 10 年時間。(來源:PNAS



 282 期丁香早讀到此結束


責任編輯:陳以寒

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[寶寶掉下床,第一件事千萬不要做錯]]> 2019-10-09 06:00:00.0



今天內容開始之前,我們先來做一個小調查:


說到「寶寶墜床」,很多媽媽們都有類似的經歷,寶寶額頭隆起一個大包,爸媽們是自責又心疼。

你把寶寶放床上,轉身拿一個新紙尿褲,寶寶摔了……


寶寶和你在大床上睡覺,半夜聽見哇哇大哭,原來是寶寶摔下了床……


很多爸媽的第一反應,都是快步跑過去,趕緊把寶寶抱在懷里,安慰他們不要再哭泣。等到孩子安定下來,身上沒有明顯傷口就萬事大吉。


那么,這樣的處理辦法真的正確嗎?


相比明顯的皮肉擦傷,更重大的隱患藏在一些看不到的地方。


孩子在墜床的時候,第一件事千萬不要直接抱起來,而是——先觀察。


01

寶寶墜床很常見

后果可能很嚴重


2018 年 6 月 7 日,據中安在線報道,寧波市婦女兒童醫院一天內就收治了 2 例嬰兒因墜床導致顱內出血的案例。


圖片來源:中安在線


這兩個寶寶都是從自己家里的床上掉下來,因為傷后孩子神志清楚,也沒什么特別表現


但過了幾個小時,發現孩子嗜睡又嘔吐,家長才趕緊送去醫院。急診 CT 檢查提示腦部硬膜外出血,入院后醫生也緊急做了顱內血腫清除術


對于嬰兒來講,從床上掉落非常危險可能是致命的。


嬰兒所處的身體發育階段注定了他們的頭顱較重、占比較大,并且比較脆弱。


圖片來源:站酷海洛創意


在跌落時,很容易以一種「頭著地」的方式落地,這時候脆弱的頭顱受到的是最大的沖擊。

這也是前文案例中可能發生的最差的狀況——顱腦傷害的發生,這可能包括腦震蕩、頭骨骨折甚至顱內出血等


在丁香媽媽后臺搜索,發現不少媽媽都有過這樣驚險的經歷


圖片來源:后臺留言截圖


02

寶寶墜床后

一定不要立刻把寶寶抱起


大部分情況下,把寶寶抱起來是沒問題的。


但如果寶寶從床上掉下來的時候,出現了以下情況:


  • 失去了知覺

  • 流了很多血

  • 頭部看起來好像受了重傷


移動頭部或脊椎受傷的寶寶可能會導致嚴重的并發癥。


如果此時寶寶正在嘔吐或癲癇發作,可以輕輕地讓他們側身。但是在翻身的時候,一定要讓寶寶的脖子保持伸直的狀態。


在后續的繼續觀察中,如果寶寶出現了以下癥狀,請家長一定要馬上帶孩子去醫院,讓醫生采取進一步措施:


  • 意識喪失

  • 呼吸不正常或緩慢

  • 從鼻子或耳朵流出透明液體或有出血狀況

  • 兩個瞳孔大小不同

  • 頭部囟門有突出

  • 癲癇發作

  • 出現嚴重的傷口

  • 頻繁嘔吐

  • 無法控制地哭

  • 極度嗜睡或難以清醒

  • 飲食或睡眠模式的改變

  • 口齒不清或行動受限


在確定寶寶沒有出現出血、運動障礙、且神志清醒后,方可一側托住頭部,一側抬起屁股,輕輕安撫,并在家觀察 24~48 小時。


03

寶寶發生墜床

這樣給娃排查


當寶寶不小心從床上掉下來后,家長應該依次從「頭頸部——軀干——四肢」的順序進行排查:


1. 頭頸部有無受傷、有無凹陷?能否正常自如活動?


密切注意他們頭部的腫塊隆起、瘀傷或其他損傷;檢查鎖骨處有無鼓包等傷害反應,因為此處傷害很容易被忽略,即使受傷后也不影響正常活動。


2. 皮膚有無外傷、淤青?


墜落時的另一大可能就是擦傷、刮傷、乃至于流血不止。

寶寶的皮膚相當稚嫩,墜落時很容易有皮肉傷。更差的情況是,寶寶的凝血功能也比較差,尤其是 6 個月左右的嬰兒。

即使在表皮上沒有傷害,但如果是有淤血的狀況,就可能在開始看不出有什么問題,時間久了傷情才會逐漸顯現,但此時病情可能就已經十分嚴重了。


3. 胳膊、腿、手腳有無活動自如?


如果出現關節、四肢的損傷,請用木板固定寶寶,減少第二次傷害,并立即送醫。


圖片來源:站酷海洛創意


04

百密難有一疏

預防是關鍵


8 個月后,大多數嬰兒開始了爬行,這個時候,他們會常常忽略掉高度。更為棘手的是,不會爬行的嬰兒在翻身的時候,也會忽略掉落的危險


圖片來源:站酷海洛創意


其實,2 歲以下寶寶的墜床情況還是很常見的,因為他們好動、對危險沒有感知力,剛剛學會翻身、爬行、站立,對身體也缺少控制能力,而且沒辦法很好的面對危險。

再加上自身嬌小,任何一個地方對他們而言都是高處。


那家長們可以做什么呢?


除了每分每秒看著孩子這種不可能的保護方法之外,家長們有更多的前置工作可以做:


1. 將寶寶放置在嬰兒床內


大部分的「墜床」都發生在孩子睡覺的時候,不管是白天還是晚上,如果讓寶寶獨自睡覺,最好將寶寶放置在嬰兒床內,相對把寶寶放在無保護的床邊,可以大大降低意外的發生。


如果在床邊設置圍欄時,必須要注意的是圍欄的選擇非常重要。


圖片來源:站酷海洛創意


圍欄必須是牢固的,且欄桿間距要小于 6 厘米,排除寶寶卡在欄桿縫隙中的窒息可能。


另外,圍欄高度要高于寶寶站立時胸部的高度,否則會有翻越摔落的可能。


2. 床下設地墊等緩沖物


在寶寶睡的床下的四周,都鋪上柔軟的海綿墊、厚毛毯,可以幫助緩沖一部分傷害。


3. 直接把寶寶放在更低的平面上


把寶寶放在更低的平面上,可以有效預防高度差可能造成的傷害。


如果家長需要暫時離開,可以把寶寶安置在地墊上。


4. 放在嬰兒車中,并給寶寶系上安全帶


如果媽媽一個人在家,并且需要做家務、無法密切看護寶寶,寶寶又很粘人,就可以把寶寶放在嬰兒車內,并且系好安全帶。


最后想多說幾句,不少媽媽說到孩子墜床的時候,都會自責于自己的疏忽,如果孩子真的受傷,媽媽甚至會認為,自己做了無法原諒的事。


但媽媽也不是機器人,看護一個孩子特別是嬰兒,真的很難很累,要 24 小時不眨眼也是不可能的。


所以,做好安全防護、記住急救措施。另外,家里的「潛力最大的育兒用品」老公也要多幫忙,畢竟看護孩子不是媽媽一個人的事情。


參考文獻

1. MedicalNewsToday, What to do after a baby falls Wed 20 June 2018, Nicole Galan 

2. Brain injury/concussion. (n.d.). https://canchild.ca/en/diagnoses/brain-injury-concussion

3. Fall prevention for babies. (n.d.)https://www.safekids.org/safetytips/field_age/babies-0%E2%80%9312-months/field_risks/falls

4. Gillett, J. (2010, August 18). What does post-concussive syndrome look like in children? 

Head injuries. (2015, January).http://kidshealth.org/en/parents/head-injury.html

5. Head injury in children. (n.d.). https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/pediatrics/head_injury_in_children_90,P02604



本文經由天津和睦家醫院兒科主治醫生徐瑩、神經科學碩士 執業醫師 莊時利和 審


策劃:天線

題圖來源:站酷海洛創意


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<![CDATA[秋天帶娃這樣玩,勝過上早教]]> 2019-10-09 06:00:00.0


盼望著盼望著,秋天已經來臨,待了一個夏天空調房的娃終于可以無憂無慮地出來親近大自然了。


看著天氣那么好,不少媽媽蠢蠢欲動,開始琢磨「該帶孩子去哪里遛遛呢?」如果你還沒安排出遠門的旅游計劃,不妨試試帶孩子到本地的公園里玩一玩。


有媽媽可能會說:「公園太普通了,有啥可玩的?」


實際上,帶孩子去公園玩大有門道,玩對了連早教的錢都能省!


碩果累累的秋天,萬物都在發生變化,這個時候帶孩子去公園里探索自然,是最要緊的事兒。


在公園里探索自然,能有效地為孩子的大腦和身體補充「養分」,提高孩子的專注力,又強健孩子的體魄。


今天我們請常潤老師給爸爸媽媽們推薦幾個有意義又簡單的陪玩方法,玩對了孩子能學到的不止一點點。



游戲一:繪本尋寶冒險


圖片來源:站酷海洛創意


帶一本關于大自然的繪本,讓孩子在公園里找到繪本里出現過的東西,比如樹葉、小花和蟲子等等,比較真實的事物和書中的有什么不同。


可以給孩子帶上一個小畫板,讓孩子把自己喜歡的葉子和花瓣,記錄在畫板上。


通過對照繪本上和真實事物之間的不同,能讓孩子理解萬物不僅僅只有書里一個樣子:


  • 花不僅可以有紅色,還可以有紫色、黃色、白色;
  • 樹葉不僅有圓的,還可以是尖的、細長的、各種各樣的;
  • 樹干上也不只有一種顏色,有的地方深,有的地方淺......


去秋天里的公園遛一趟,下一次孩子的畫作里,沒準就會出現你從未看過的新東西。


對自然的細致觀察,是孩子日后進行藝術創作和各種創造性表達的基礎。


當孩子在公園里看到一朵花,能聞到它的香味、摸到它的觸感、觀察到花開花謝的各個階段,獲得的理解要遠比看繪本要豐富。


游戲二:漂浮對比實驗


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


動手實驗是 0~3 歲寶寶認識世界的主要方式,而公園是進行這種實驗最好不過的地方。


和孩子一起撿一些樹枝、樹葉、石塊等重量不一的小東西,帶到小池塘邊。


媽媽可以先這么問孩子:


把它們放進池塘,你覺得哪些會沉下去,哪些會浮起來呢?


孩子做完假設后,讓他自己依次把花瓣、樹枝、樹葉、石塊放進小池塘,看看什么東西是浮著的,什么東西會下沉,一一驗證。


媽媽可以幫孩子記錄和總結,加深孩子的印象:


  • 樹葉,浮起;
  • 樹枝,浮起;
  • 石頭,下沉......


大一點孩子,家長可以趁機教給孩子一些有關的重力、浮力的簡單小科普。


這樣簡單的小實驗,能讓寶寶積累到更加豐富的感官經驗,對世界建立起立體而豐富的認知。


游戲三:昆蟲觀察實驗


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


孩子蹲下來,看一個小蟲子就能看半天,有些家長可能會覺得很無聊。


這時候,不妨找一根小樹枝,攔在小蟲前面,問孩子:


「你說它會往哪里走呢?」

「哦,他從樹枝上爬過去了。」


「再攔一次,它會和上次一樣翻過去嗎?」

「小蟲這次從樹枝下面過去了。」


借助自然中的小落葉、小樹枝,為小蟲設置路障,讓孩子記錄小蟲的行動路徑,并鼓勵孩子說出小蟲「正在做什么」「要去到哪里」,通過語言描述加深孩子的印象。


游戲四:影子探索游戲


圖片來源:站酷海洛創意


在公園,很多媽媽會和孩子一起玩踩影子的游戲,舒活舒活筋骨,增進親密關系。在玩踩影子的時候,不妨帶孩子認識影子,探索影子的秘密。


在陽光下,媽媽可以讓孩子對著影子做一些動作,讓孩子觀察影子的變化,理解自己和影子的關系。


帶孩子走到樹蔭下,影子突然消失,媽媽可以這樣問:


影子怎么不見了?我們試試從樹蔭下走出來吧!呀,影子又跑了回來。這是因為樹蔭下沒有陽光。


如果寶寶已經 3 歲以上了,媽媽可以帶上粉筆,和孩子一起描出影子的輪廓:


媽媽來畫你的影子,你來畫媽媽的影子,好不好?畫完來看看有什么不一樣。


孩子在玩耍的時候,其實就是在探索自然現象的變化。這些看得見的變化,最符合孩子們直觀的學習方式。


游戲五:對比觀察游戲


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


可以通過不同的視角,引導孩子更全面地認識一樣新東西。


一般,我們會從「視聽聞味觸」這 5 個方面來引導孩子感知一個事物,同時可以通過拋出一些問題來啟發寶寶思考,但并不都需要他回答。


比如,當孩子撿起兩片不一樣的樹葉,媽媽可以這樣主動教孩子:


(視)這片葉子是綠色的,比較大;這一片有些發黃,也小一些。


(聞)聞聞綠色的葉子,有青草的味道,黃色的這片有灰塵的味道。


(觸)摸一摸,這片葉子有點粗糙,這片比較光滑。


(聽)這片葉子干干的,放在地上摩擦,會有刷刷刷的聲音,試試摩擦那片會有什么聲音。


順應孩子的興趣引導,讓孩子用「視聽聞味觸」來感知事物,不僅能延長孩子的注意力,還可以培養孩子用多角度認識新事物的習慣。


最重要的是,通過引導孩子描述這些感覺,我們可以教他認知很多抽象的科學概念。


在公園里,孩子可以通過感官清楚地認識到「大和小」「長和短」「高和矮」「糙和滑」「干和濕」等概念,而這些是在家里很難認識到的。


冬天太冷,夏天太熱,秋天是最適合帶孩子去公園探索的時節。


孩子可以在秋天的公園中認知到植物生長最初的形態,還能借此建立系統性的生命認知。


秋光短暫,時間不等人,趁著秋天,快帶孩子去公園撒歡吧!


陽光大好,明天就帶孩子上公園邊學邊玩。


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逛超市還能給娃做早教?


橡皮泥這樣玩簡單益智,娃想不聰明都難

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<![CDATA[反復燒開的水能給孩子喝嗎?喝了會致癌?]]> 2019-10-09 06:00:00.0

圖片來源:丁香媽媽設計團隊


「千滾水」和「陰陽水」

都是可以放心使用的


圖片來源:網絡

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<![CDATA[保質期不等于有效期!你在用的藥,可能早就過期了]]> 2019-10-09 04:00:00.0


用藥 100 問 | 第 21 問



藥物在保質期內,就可以放心用嗎?


看看你家里的藥箱,是不是有很多藥你都很久沒用過了——滴眼液,用了那么一兩次,于是放了很久,反正還沒過保質期,等過一段時間有需要再拿起來用……


但事實是,即使藥物在保質期內,也不一定能放心用。



液體藥物開封后,會受到細菌污染


藥物開封以后,只要接觸了空氣,就會受到細菌污染,而部分液體藥物,由于環境濕潤,簡直是細菌的培養皿。


這個時候,藥物的保質期就會根據藥物性質大大減短,比如:


  • 滴眼液一旦打開,為了保證藥效和避免細菌過度污染,需要在 1 個月之內用完;
  • 糖漿制劑(如止咳糖漿)里含有糖分,打開過后容易受到細菌、霉菌的污染,建議在 1~3 個月內用完;
  • 營養液中含有豐富的營養物質,開封后很容易滋生細菌、引起酸敗變質,建議在 24 小時內盡快用完。



部分藥物開封后,儲存環境發生了變化


而有些藥物,雖然沒有接觸到空氣,但由于儲存環境發生變化,保質期也會變短,比如:


  • 未開封的胰島素針可以在 2~8℃ 的條件下長期保存。但是,胰島素針一旦開封后,需要室溫放置,保質期就只有 4 周了;
  • 硝酸甘油性質比較特殊,一旦開封就容易被氧化降解,建議在開封后的 3 個月內用完。


圖片來源:站酷海洛創意


對于以上藥物,我們可以在打開時在包裝上注明開封日期,下次用藥,就知道是不是過了使用期限。


對于放在藥罐里的藥片,如果環境干燥,開封后好好保存,保質期一般不會受到影響。


而對于大家最常服用的膠囊類藥物,需要服用就取出一顆,剩下的藥物不會受到影響,這個時候,可以根據保質期來判斷藥物是否有效。


機智如你,是不是已經學會了?考驗的時候到了!



小丁和阿香是一對可愛的情侶。和我們一樣,他們也會在日常生活中遇到各種用藥難題。


現在阿香遇到了一道「送命題」,靠你了!


左滑查看正確答案


阿香還可以怎么做,快快發揮你的才智。我們評論區見!


越大膽的想法,越有可能上墻


用藥無小事。日常生活中會碰到的用藥疑惑,我們來幫你解開。


參考文獻

[1] Markus Zilker,Fritz S?rgel,Ulrike Holzgrabe. A systematic review of the stability of finished pharmaceutical products and drug substances beyond their labeled expiry dates[J]. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis,2019.

[2] Paul Faya,John W. Seaman Jr.,James D. Stamey. Using accelerated drug stability results to inform long‐term studies in shelf life determination[J]. Statistics in Medicine,2018,37(17).


本期科學審核

中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師 廖日房


策劃 Karen  責編 Murphy

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<![CDATA[如果知道憋住的屁去哪了,我打賭你再也不會憋了……]]> 2019-10-09 02:00:00.0

你一定也有這樣的生活經驗:


開會 / 聚餐 / 約會等重要時刻,突然一陣「屁意」襲來,立刻夾緊屁股,死守肛門不放松。


一陣腹脹之后,來勢洶洶的屁破門無望,會逐漸平息,最終消失。


恭喜,你成功憋住了一個屁。


但你有沒有想過一個問題:屁不可能憑空消失,憋住的屁去哪兒了?


在回答「屁去哪兒了?」之前,我們要先搞清楚一個問題:




屁從哪兒來?


屁是每個人的老伙伴,但大家總是對它有種偏見,希望它聽不見聞不著,沒有更好。


但事實是,只要吃東西,就一定會放屁。


多數的屁,是食物消化過程中腸道菌群產生的副產物。還有一小部分屁,是吞咽的空氣形成的。


屁的成分主要分為兩大類:


?負責「味道足」


比如氨、硫化氫、吲哚、糞臭素、揮發性胺、揮發性脂肪酸等等。


?負責「量夠多」


比如氮、氫、二氧化碳、甲烷、氧等等。


根據食譜不同,屁的風味也各具特色。


常見的臭屁來源是各類高蛋白質食物,例如肉、豆子、奶制品等。蔬菜里的洋蔥、韭菜等,吃多了也會讓你變成一個有味道的人。


公共場合,謹慎放屁

圖片來源:MMCCF《放屁很有趣》


如果產臭食物吃的不多,腸道氣體大多來自于吞咽和常規菌群消化副產物。


此時的屁味兒比較清新,但相對量足聲大,出現的時候會像低音炮一樣宣告全世界:我放屁啦!


正常人平均每天要放 14 個屁,總排氣量約為 470~1500 毫升,相當于 1~3 瓶可樂。


不要因為放屁而羞澀,不放屁那才是有問題。


但為了避免尷尬,多數時候大家都會把屁憋住,絕對不放。


如果實在憋不住,請配合假動作

切記一定要把握好時間

圖片來源:MMCCF《放屁很有趣》




被憋住的屁去哪兒了?


無論是安靜的臭屁,還是高調的清新屁,作為消化道里的一股氣,無論如何都要找個出口。


下面出不去,當然就要試試上面了。


無法破「門」而出的屁,在腸道中會逐漸被腸壁吸收,進入血液。這時你會感覺腸道變輕松,肛門括約肌也放松下來。


你以為屁消失了,其實它隨著血液轉移到了全身循環,然后到達肝臟,被肝臟過濾后,再轉移到肺部。


最后,屁會伴隨呼吸,被你呼出去。


有人可能要問了:這樣的呼吸,會有屁味兒嗎?


假如憋住的屁是無臭的,那問題不大。


但如果被憋住的是個臭屁,那確實有可能混進你的口氣中,讓人驚覺你今天怎么如此「重口味」。




那屁到底還能不能憋?


對于健康的普通人來說,除了可能出現的「重口味」外,憋屁一般不會造成嚴重的健康后果。


但是!憋屁過程中的一些問題,可能會間接地損害健康。例如:


屁在肚子里滾動帶來的脹痛;


肛門和屁之間的激烈戰斗;


擔心漏氣的緊張心態;


漏氣后假裝「不是我干的」的精神壓力;


……


在公眾場合憋屁、放屁的人都是影帝

猜猜是誰放的屁?

圖片來源:MMCCF《放屁很有趣》


總之,如果是某些特殊場合,為了面子憋一憋沒問題,還可以順便鍛煉一下括約肌。


但如果是自己一個人,就別做中華憋精了。


Let it go 吧。






本文經由  丁香診所主診醫師魏瑋 審核


作者 蕨代霜蛟

責編 一盤

封面圖來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[這件東西挑不對,再貴的護膚品也白費]]> 2019-10-09 02:00:00.0

入秋了,冷颼颼的秋風,除了把我們刮得瑟瑟發抖外,也悄悄帶走了皮膚的水分……


皮膚缺少水分之后,帶來的問題不僅僅是皮膚表面干燥,隨之而來的,就是各種肌膚問題。


都說護膚的三大基石是清潔、保濕和防曬,如果保濕沒有做好,那用再貴的產品可能都是力不從心。


  • 眼部的一些小細紋,有時候也是由于皮膚缺少水分導致的;

  • 皮膚過度缺水,皮脂和保濕因子流失、屏障受損,那么敏感肌也離你不遠了;

  • 而皮膚暗沉無光澤,可能也是由于角質層沒有得到充分的水分補充,在光線的反射與折射下形成的現象……


圖片來源:giphy.com


經常有粉絲問我,每次看種草平臺別人安利保濕產品時,感覺自己馬上就有水汪汪的臉蛋兒了,買回一用發現:


誒?沒啥用啊,好像不適合我。咋回事?


想要解決皮膚水分缺失帶來的問題,其實也簡單,只需兩步。




第一步:選對保濕成分


保濕成分真的很多,可能雙手雙腳都數不過來。如果硬要給他們分個類呢:可以分成「東北菜」和「粵菜」兩種類型。


東北菜呢,大伙兒都知道,講究


量大份足

量不夠就不過癮


這一類保濕成分也一樣,比如吸水性比較好的甘油、丁二醇、泛醇、各類多糖等,效果不錯,但是含量一定要管夠。


還有一些油脂,比如傳統的礦物油、羊毛脂,新一點兒的玫瑰果油、角鯊烷、乳木果油等,它們能覆蓋在皮膚表面形成一層致密的油膜,阻止水分蒸發,還能軟化皮膚,但是用量太少的話,只能是點綴了。


粵菜大家也懂


量少,精致,好看


這樣的保濕劑就比如現在最熱的小分子透明質酸、神經酰胺、氨基酸、某些植物提取物等等,用量不需要很大,有的只要 0.1% 就足夠。


它們多半能夠進入皮膚的角質層,起到修復皮膚屏障的功能,有些還能促進皮膚攝入或合成更多的保濕成分,唯一的缺點就是貴、貴、貴……




第二步:挑選適合自己的保濕產品


當我們在挑選保濕成分的時候,要根據自身的需要,看產品的價格、膚感、以及自己身處的環境和膚質,這和買鞋子的道理也類似,東西好不好,可能只有自己最清楚。


比如有些人怕油膩,就多選一些水溶性的成分,還有些人身處環境干燥的地區,那么油脂類的成分就更加適合。


要是一窩蜂去追求網紅產品,那自然的結果就是——有人笑,有人苦笑。


圖片來源:giphy.com


一般保濕產品,一個季度基本上都是用得完一瓶的。所以你的「不合適」,可能是季節沒用對。


看了下面的推薦,就知道分不同季節去選擇對應的保濕產品啦!


一點也不麻煩,畢竟臉更重要。


1. 夏季產品選擇


夏季由于天氣炎熱,出油出汗比較多,對于保濕產品的需求不大,過多保濕反而會影響皮膚正常分泌油脂和汗液。


不過在有空調的室內,空氣濕度很低,適度的保濕還是必要的,可以選擇一些輕薄的保濕乳液和保濕水等。可以增加使用的頻率,給皮膚提供一定的基本的保護。


圖片來源:研究所編輯設計


應對一年四季的皮膚保濕,給大家列了 5 款不同定位的產品,根據它們的特點,選擇你想要的就妥妥的啦!


2. 春秋季節選擇


現在正值秋季,春秋季節在國內許多地區都偏干燥,而且由于花粉、污染和風沙等原因,皮膚還比較容易有敏感肌的癥狀。


因此對于保濕產品,可以選擇一些溫和、配方簡單、偏修復功能的乳液和面霜。


并且對于已經有敏感肌癥狀的消費者來說,還需要盡量避免刺激性的活性物如維 A、維 C、果酸等的使用。


3. 冬季產品選擇


馬上要到來的冬季,由于氣溫較低,皮脂分泌減少,皮膚很容易干燥,室內的空調或者暖氣也會增加肌膚的干燥問題,嚴重的時候還會產生皮屑。


因此建議使用保濕程度比較高的護膚品,以高含量油脂為主,可以避免水分過度蒸發。


同時如果產品里面有一些美白、抗衰老的成分,也可以酌情使用,使皮膚的狀態調整到最佳。


不過你一定也會有疑問,這類產品那么多,秋季和冬季的保濕到底該選哪個好呢?


放心,為了方便大家挑選,我們做了幾張表格,匹配了秋冬季最合適的、好評比較高的 10 款產品。


2 張表格清清楚楚簡簡單單超實用,今天 免費 送給大家。


掃描下方圖中二維碼

在微信號對話框輸入 保濕

就能獲得「10 款秋冬季保濕品清單」


了這些公眾號 丁香生活研究所 上,還有一些有趣的生活研究,關注就能看到哦。







本文經由 化妝品配方師、臺灣嘉南藥理大學碩士 林志青 審核

作者 胡曉波

責編 柴桑



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<![CDATA[經常嚼口香糖會讓臉變大嗎?]]> 2019-10-09 02:00:00.0

變美 Yes or No | 第 74 期



經常嚼口香糖會讓臉變大。


咀嚼動作依靠幾塊咀嚼肌的共同作用,而咀嚼肌的位置恰巧位于顳下頜處,也就是腮幫子附近。


和在健身房舉鐵練肌肉的原理一樣,肌肉經常被使用就會變得肥大,咀嚼肌肥大了,也就自然顯得臉大。


不僅嚼口香糖會讓臉變大,從小喜歡吃煎餅的山東人,也會因為煎餅獨特的韌性,增加咀嚼肌的負荷,導致肌肉肥大顯得臉大。


如果不想臉變大,口香糖就不要反反復復一直嚼,沒味道就吐了吧。


但我「根本停不下來」。


在「變美 Yes or No」,我們每天晚上回答一個小問題。少走彎路,一起變美~



- 下期預告 -


明天晚上,我們會回答一個關于護膚的問題。答案揭曉前,先來做個投票吧!


本期合作作者

運動康復學博士 楊一卓


本期科學審核

密歇根大學運動人體科學碩士 賈司奇


參考文獻

[1] Netter F H . 奈特人體解剖學彩色圖譜[M]. 人民衛生出版社, 2015.


策劃 Karen  責編 Murphy  排版 陳瀟


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<![CDATA[五對「雙醫」家庭的國慶節]]> 2019-10-08 20:40:08.0 一家之中,有一個醫者,倒還罷了。這要是寶爸寶媽都是醫者,那么,這個國慶佳節,可就過得別有一番滋味了。

1. 老公回來過節,我卻在值夜班

盈盈與老公朱雷是醫護組合,他們雖然是同城,但仍屬異地。因為,朱雷在市區最北邊的一個縣級私立骨科醫院,是骨三科的科主任,整日忙于做手術,平時根本就沒有什么時間。

盈盈呢?

雖然她有時候倒班,下了夜班會有休息時間。但孩子剛上一年級,要去上學,需要媽媽接送。一家三口,聚在一起的時間,就屈指可數。

今年,朱雷特意擠出時間,回家過國慶節。

不巧的是,今年的國慶節,恰逢盈盈的夜班。

這要在平日,盈盈跟姐妹們換個班跟老公回家團聚,也不算啥。可今夜是我們的傳統團圓節,跟誰換班,都說不過去。那就當仁不讓,上吧。

朱雷特地從家里帶來了晚餐,專程來到科里,幾個值班的醫護人員,在護士值班室里聚餐,搭班肖玲還拍了抖音。

這個國慶節過得真是難忘!

2. 匆匆做好晚餐,留下家人來接班

內科女醫阿華,可是家里的主婦,老公蕭蕭是市里另一家醫院的 ICU 醫生。

今天是傳統佳節中秋節。阿華從下午四點多,就開始為女兒和老公準備中秋晚餐。

為什么這么早就開始做晚餐,家里又沒有什么客人?

因為,國慶節,亦是阿華的夜班啊。

幸運的是,老公蕭蕭今天休息。阿華夜班,蕭蕭可以在家陪女兒過節。兩個人的夜班沒有「撞車」,「雙醫家庭」,同樣的翻班,二人之中,每天能有一人留下來帶孩子,就是好的了。

阿華的晚餐,做的都是女兒和老公愛吃的飯菜。晚上六點接班不是嗎?那咱們就四點開始做飯,提前吃飯,提前過節!

3. 哈哈,今年的國慶不是我夜班

放射科醫生李軍,內三科護士長林芝,同在一家醫院。

李軍科里人少,他需要參與倒班。科里四個人,也就是說,每過四天,李軍就要到醫院去上一個夜班。林芝是護士長,人家上的是行政班,倒是不用擔心過節值夜班的問題。

馬上就要中秋節了,今年的十五由該輪到誰了呢?

幸運的是,李軍今年國慶是下午班。中秋夜落在了科室里的年輕人小熊值夜,為了安慰「倒霉蛋」小熊,李軍特地在下班前給「熊熊」拿了兩塊蛋糕,他一個「單身狗」,在哪里過節,倒也沒什么感覺。

下了班,抑制不住臉上的興奮,李軍哼著小調一路往家趕,為什么那么高興?

今年國慶不用再值夜班了唄!

4. 一人值班,一人在家帶著家人過節

康復科醫生小何,今年中秋夜排班本上顯示當值。「娃他媽」是急診科的護士,今年過中秋節恰好逢上白班,可以晚上在家陪孩子過中秋了。

兩口子,一人在醫院值班,一人在家陪著倆寶過節,倒也其樂融融。

「醫護組合」家庭,節假日出現這種翻班格局,不尋常,倒也尋常。

這樣的班次,還算好的了,因為兩個人要是夜班碰到同一天,那才是讓人最難受的呢。婆婆白天在家帶孩子,本來就已經很辛苦了。夜里再馬不停蹄的帶孩子,腰酸背痛的婆婆,可實在是吃不消。

為了把兩個人的夜班錯開,這可是護士媽媽專門跟同事換班,調換得來的呢。

一人值班,一人在家帶孩子,總好過兩個人都值夜班,孩子無依無靠吧!

5. 孩子留給老公帶

寶爸帶孩子,就屬醫生震哥有經驗了。

護士涵涵原以為自己上夜班,丟下快三歲的寶寶,寶寶該在家哭鬧了。可誰知,涵涵第一次把寶寶扔在家里去上夜班,原以為寶寶會哭鬧,不讓媽媽走。可寶寶卻在震哥的「教唆」下,伸出白白胖胖的小手,跟涵涵媽擺手示意「再見」的時候,涵涵不知為何,心里還有那么一絲絲的失落。

同事小張聽到涵涵抱怨孩子不「黏」她,還羨慕涵涵呢,她家的男寶大涵涵家寶寶一歲,每次小張逢值夜班,孩子都要哭鬧一番不讓走,你涵涵上夜班孩子在家不哭鬧,偷著樂吧。

今夜,涵涵夜班,吃飽喝足的寶寶揮著小胖手,像往常一樣跟媽媽再見。

為醫者因為工作的緣故,常常需要翻夜班。當醫者的夜班與國慶一相逢,便生出許多別有意味的中秋故事。一家有一個醫者值夜班,尚屬不易,「雙醫家庭」,付出的更多。

國慶夜班的醫者,你們辛苦了,在這里,讓我們彼此珍重,互道一聲:國慶快樂!

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<![CDATA[怎么過了個假期,肚子就被搞大了?]]> 2019-10-08 18:00:00.0

如果要給身體的部位


做一個「心機」排名


大部分人腦子里的 Top1 


應該是



但事實上


「健康」的角度來說


肚子才是身上最心機的地方



接下來


請做好心理準備




一起看看本文的主角





「心機」這個屬性


從小肚子時期


就被寫在基因里了




為了順利成長


心機的小肚子

竭力隱藏自己的存在



看起來人畜無害的它


會在每天早上悄悄消失

讓人產生「我身材真不錯」的幻覺



然鵝


……


隨著夜幕的降臨


小肚子會在晚上出來透透氣



小肚子真正的覓食時間


通常在晚上 10 點之后



喜好高熱量食物的小肚子


會向人類大腦傳遞「快樂」的信號


讓身心放松的人類


「胖物細無聲」



每年的假期時間


是小肚子生長發育的黃金時段


進化的程度取決于假期的長度



成功進化成大肚子的 Ta


需要面臨來自宿主的主觀挑戰


「身材焦慮」



但是


心機的大肚子


總能找到繼續成長的辦法



Ta 開始聯合身體內的各種激素


向人體發出


「嘴饞」「懶惰」「癱著吧」


各種信號



于是


在精神和肉體的雙重攻勢下



大肚子完成了最終的進化


成功擴散到了胳膊、腿、脖子



可怕的肚子


甚至


……


擴散到了 


全世界




2016 年


頂級醫學學術雜志《柳葉刀》顯示


中國的肥胖人口在數量上已經超過美國


躍居世界第一



而早在 1997 年


世界衛生組織就提出



從表面上來看


肚子變大


只是低頭看不見內褲 logo



但上半身重量的增加


會嚴重提高膝關節的負擔



身體難「瘦」


關節更難受



肚子的膨脹


還會引發各種心腦血管疾病


冠心病、心力衰竭、心房顫動、卒中、靜脈血栓



除了傷心傷身體


2016 年國際癌癥機構表示


肥胖跟 13 種癌癥有密切關系



想想曾經的小小少年


如今又大又圓


不要在沉默了


是時候開始



高強度間歇運動法


美國運動醫學會(ACSM)強力推薦


有氧 + 阻力訓練于一身


省時、科學、超高效



動作一 :手臂支撐行走



俯身支撐在瑜伽墊上

兩臂支撐身體向前爬行


腹肌全程保持緊繃



動作二:旋轉爬山



直起手臂支撐在瑜伽墊上

右腿膝蓋盡可能觸碰左邊手肘


交替更換腿部動作



動作三:抱頭膝蓋側踢



雙手交叉斜上方展開身體

腹肌收緊帶動身體折疊


想象干掉你的小肚子

反復抬腿強化腹肌鍛煉效果



動作四:站姿卷腹



雖然看起來有點喜慶

但這個動作實際上非常厲害


不要用腿部驅動


雙手背在頭后

側腹力量帶動身體扭轉



動作五:動態平板支撐



平板支撐升級版

動態鍛煉核心穩定性


全程保持腰背筆直水平

雙臂交替發力支撐起身體


動作計劃安排


每組動作設定 40 秒時間

做盡量多的次數


休息 20 秒為一組

循環 3 ~ 4 次


局部減脂不存在

想要讓小肚子減掉

要靠全身運動做基礎


這種間歇訓練的方式

比傳統有氧運動


燃脂效果更強

一次訓練只需要 15 分鐘左右


你將會獲得


更輕松的關節

更滑嫩的肌膚

更穩定的血糖血壓血脂

更少的血管損傷,更低的患癌風險


讓我們從日常做起

別讓「心機」的肚子得逞







本文經由  運動康復學博士 楊一卓 審核


—  參考文獻  —


[1] Global patterns in excess body weight and the associated cancer burden. Sung, H., Siegel, R., Torre, L., Pearson&#x2010;Stuttard, J., Islami, F., Fedewa, S., Sauer, A., Shuval, K., Gapstur, S., Jacobs, E., Giovannucci, E. and Jemal, A. (2019). Doi.abs.10.3322.caac.21499

[2] Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants. (2016). The Lancet, 387(10026), pp.1377-1396.

[3]  《中國-世衛組織國家合作戰略(2016-2020)》

[4] 肥胖與骨關節炎關系的研究進展. 醫學綜述2010. Vol.16,No.4

[5] UpToDate 肥胖、青少年肥胖.

[6]  Overweight and Obesity. WHO



策劃 叔貴

責編 王姐

插畫 搞錯餃子

封面圖來源 搞錯餃子


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<![CDATA[艾滋病患者最常見的機會感染是]]> 2019-10-08 16:29:48.0 【今日問答】

艾滋病患者最常見的機會感染是

A.隱球菌腦膜炎

B.帶狀皰疹

C.念珠菌肺炎

D.肺孢子菌肺炎

E.巨細胞病毒食管炎

解析:艾滋病最常引起的呼吸系統的感染:人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎(D對)。念珠菌、隱球菌等常引起肺結核、復發性細菌、真菌性肺炎(C錯)。對消化系統:白色念珠菌食管炎、巨細胞病毒食管炎等;對中樞系統:新隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎等;對皮膚:帶狀皰疹、尖銳濕疣等。雖會引起,但不是最常見的(ABCE錯,選D,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵))。

>>上期問答:診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件是

【延伸問題】

HIV職業暴露后,處理流程和服藥方案如何?

答案:作為醫護人員,這篇關于艾滋病暴露和預防的文章你必須收藏

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:dxy_4oqvxcn(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)


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<![CDATA[為什么外科醫生這么重視洗澡?]]> 2019-10-08 14:00:00.0

本文作者:北境刀客


對于心臟外科醫生而言,洗澡,是一整天手術完成后的神圣儀式。熱水沖掉的是刷手衣下滿身的汗膩,是電刀煙霧留在身上的皮肉焦糊味,更是對一天手術完成情況的終極評估體現。

要知道,心臟外科的手術往往瞬息萬變,回到監護室的病人前幾分鐘還風平浪靜,下一刻監護儀就可能開始瘋狂報警。所以,只有醫生心里已經對今天完成的手術有了一定的把握,才會悠然地準備洗澡。


當同事們在更衣室相遇,看到對方正在寬衣解帶、準備入浴,往往會心照不宣地問候一句:「結束了?」「嗯,結束了,嘿嘿。」

這段對話的言外之意其實是:「很順利?」「嗯,挺順利,嘿嘿。」


作者與手術小組成員
帶著焦糊味吃完飯就去洗澡(作者供圖)



睡眠是一種奢侈品


絕大多數心外科醫生對睡眠都有著奢侈品般的崇拜。心外科的手術做完就往往就已經到了半夜,還要繼續完成后續的觀察和醫療事務,再加一點積攢的學術工作,睡眠時間就變得極其珍稀。

小睡片刻就要起床,對于心外科醫生來說,這樣的夜晚往往很短。但如果這是和胸液相伴的夜晚,則顯得極為漫長。

胸液,一種足以支配心臟外科醫生整個職業生涯的恐懼存在。它不是胸腔積液,而是專指手術放置的引流管引出的液體。胸液,就是心受傷后的淚水。

心臟手術嘛,總會有點胸液的。大部分時候很少,有時候很多。

如果一個剛剛滿懷愜意地洗完澡、洗刷掉身上焦糊味的心外科醫生,帶著疲憊與滿足回家,忽然接到來自同事的消息,表示今天的哪臺手術胸液多,心里就頓時就「臥了個大 X 了」——這意味著,今晚可能隨時都要半夜起床連滾帶爬地趕回醫院加班。

所以,為了避免上述情況發生,助手們都會非常自覺地在手術后觀察一陣子,再決定要不要去洗澡。

要是在術后監護室里,看到某同事久久佇立在一個剛結束手術不久的病人床旁,眼神直愣愣地下垂著,路過者往往會投去理解而同情的目光。

別問,問就是十有八九胸液又多了。


胸液品相推理,萌新進階之路

胸液,它可能來源于從胸骨到心臟表面的肌肉和筋膜的反應性滲出,也可能是蠢蠢欲動的小動脈小靜脈在一片黑暗中出現破裂,還有可能是心臟表面的切口發生撕裂出血。

如果在手術結束前發現胸液多的跡象,助手可以逆著關胸步驟一步步查看是哪里的問題。一旦手術結束患者回到監護室,就只能全靠推理了。

每一個站在床旁的助手,都是推理高手。

他的狀態可能是沉默不語,也可能是喋喋不休,但都是在推理眼下胸液變多的來源。魚精蛋白中和肝素的量夠不夠?病人的凝血功能有沒有缺陷?切口有沒有忽略的地方?諸如此類。

觀察胸液的品相,是一個助手從萌新到老鳥的必經之路。

如果是淡紅清亮、像少女腮紅一般的胸液,組織滲出的可能性極大,這種往往情況比較樂觀,一會兒之后自己就能去洗澡,喜歡的話還可以唱著歌洗。


清亮的胸液,這種往往比較樂觀
右側黃色的是尿液(作者供圖)


如果是暗紅濃稠,帶著黑漆漆的血凝塊的胸液,估計是某個小靜脈在出血。這種可以用些靜脈止血藥物再堅持一下,再看一兩個小時,有可能下一刻就止住了,需要給家里打電話說今天下班不會早,你們先睡不用等我云云。

如果是暗紅如葡萄酒,一點血凝塊都不見的胸液,意味著不僅有出血,還伴隨著凝血功能的下降——你看它多久,它就出多少給你看。這種情況下,助手會很忙碌,一會看血氣分析報告,一會要追加凝血藥物,一會再申請輸血漿補充凝血因子,同時還要不斷給上級匯報,但心中其實已經有些悲涼:今晚估計走不了了。


盯著越來越滿的引流瓶,每個小時都仿佛度過了一生。胸液是不可以一直看下去的,病人的身體撐不了那么久。

你看的胸液,其實是病人的血。

血液持續丟失,病人的有效循環血量明顯下降,血液運氧能力也會越來越差,心肌太需要氧合血液來維持灌注了,剛做完手術的心臟是受不了這種折磨的。更何況,血液丟失伴隨著凝血因子的消耗,會進一步加重凝血功能紊亂,越等,越不凝。

此時往往已是夜晚,京城的上班族們正在熙熙攘攘的地鐵上刷著手機,或者在擁堵的環路上慢條斯理地隨車挪動。

而你,在和主刀下決心要不要二開。

下班路上的人們(圖蟲創意)


二次開胸:決心一下,陣仗很大

二開,就是二次開胸的簡稱,同樣是支配心臟外科醫生職業生涯的恐懼存在。

二開是關胸者銘刻在自己心上的一道傷疤,也會成為第二天整個手術室的八卦。因為決心一下,陣仗很大。

要通知手術室準備房間和器械,要通知麻醉科情況是否平穩以便準備相應藥物,要通知體外循環科有可能還要再干一票大的,還要召集外科小組的其他成員,「弟兄們對不住了,一會兒得二開。」

當然還有必不可少的告知病人家屬,后者可能剛剛隨著手術結束松了口氣,不多久卻被要求再次簽署一項開胸探查的手術同意書。

誰都不愿意面對這樣的情況,但這心臟外科的戰場,主動權并不總是在我們手里的。

搞一次二開,短則兩三個小時,長則一整夜。如果能一頓操作猛如虎,順利找到出血點,除了增加的疲憊和犧牲的睡眠,一切都還算相安無事。繁星依舊靜謐,天狗依舊啃月,小蟲依舊窸窣,暗夜依舊微寒

還有一種形式的二開則兇險異常。那是一種品相鮮紅的胸液,紅得耀眼,掛杯效果極佳,摸一摸引流管,還有一種帶著生命的溫熱感。此時助手往往更加悲觀,這可能是動脈出血,甚至可能是主要的吻合口出血。


紅得耀眼,掛杯效果極佳的胸液(作者供圖)


這種胸液不會給你太多時間,大量的新鮮血液來不及引出就會形成血凝塊包裹在心臟周圍,越填越滿,心臟的搏動越來越困難,血壓一路走低,心率越來越快,尿量越來越少,病人手腳也越來越涼。這是心臟在用自己的肢體語言,向旁觀者發出最后的吶喊。

此為心包填塞,大事不妙。

有經驗的助手此時會立即通知二開,多耽誤一秒,下一秒心臟就可能停跳。而心臟一旦停跳,任何常規準備工作都來不及了,需要盡快在床旁開胸,如果切口撕裂范圍過大,甚至需要床旁就要盡快建立體外循環才能進行修補。

前面所說的那個陣仗,全部都要飛速搬到監護室來。

外科醫生在爭分奪秒地開胸,手術室護士飛一般地傳遞器械,麻醉醫生一管接一管地給藥,監護室護士用力捏著輸液袋補液,體外循環師呼啦啦地把備好的機器推到跟前,這是真正意義上的「時間就是生命」。

如果把心臟外科手術比喻成一場戰斗,那么常規手術是有條不紊的陣地戰,普通的二開是丟失陣地后重整旗鼓奪回失地,而床旁開胸則是敵人已經沖到眼前,必須得拼刺刀貼身肉搏了。

這個時候的心臟外科醫生,體內腎上腺素飆升,早已沒有了體力過載的疲憊。他像一個發狂的戰士,在敵陣里左右沖殺。

意識里那些原本要安排的病房工作、原計劃要完成的論文、家里孩子吃了沒睡了嗎作業有沒有寫完、妻子交待下班回家后商量點啥、老父母親哪兒哪兒又有些不舒服……統統不見了,只剩下在眼前的血泊中尋找下一個進針點和耳旁的瘋狂報警聲。

時間停止,空氣凝固。

一定要救下手里這顆心!

一定要救活眼前這個人!


圖蟲創意



必要的時候,必須打硬仗


床旁開胸的幾個小時,如幾秒那般短暫,又如一生那樣漫長。

一切結束后,體外循環機緩緩撤去,手術室護士清點著滿地的血紗布,監護室護士核對著剛才一股腦開出的用藥醫囑,此時,心臟外科醫生才終于坐下來,感受著病人的心跳,和自己的心跳,恍如隔世。

即便如此,病人其實依舊生死未知,未來的日子里還會有一個接一個的難題要面對。可怕嗎?相當可怕。曾有其他病人因為在監護室目睹了他人床旁開胸的慘烈,此后好幾年都無法從那種場面里釋懷。

但心臟外科醫生不能怕。

怕,就不要干這一行;怕,就會猶豫不決該開時不開;怕,就會有意規避復雜手術;怕,就會輸一輩子。

心臟的質地是不會挑人的,有的人外形羸弱,心臟卻堅韌有力;有的人體貌勇武,心臟本身卻脆弱不堪。

人心隔肚皮,人心隔胸肌,一臺手術的最終完成度,在觸摸到實體的心臟前,不可能做出準確的預測。

任何一臺手術都可能從陣地戰變成遭遇戰,變成大仗和硬仗。

這也是為什么每臺手術的前夜,我們都會對家屬細細講明其中的不可預知性和最可怕的情況。他們需要充分理解這種不可知性,即便他們一定會暗示自己這種情況百分之一萬個不可能出現。

人性不就是如此么?


照著心臟模型與家屬講解手術后的靈魂繪圖(作者供圖)


所以心臟外科這個隊伍,遠遠不是在明亮的無影燈下,手持昂貴的器械穿針引線那么瀟灑自如,當主刀決定手術,當助手志愿上臺,TA 們就該做好了后續一切可能的準備。

準備好了在結束后的床旁耐心觀察,準備好了在胸液偏多的夜晚寸步不離,也準備好了危情之下緊急開胸的心中演練。

洗澡,是今天的手術勝利完成的儀式。熱水沖掉的是刷手衣下滿身的汗膩,是電刀煙霧留在身上的皮肉焦糊味。那種味道,有時候令人倍感親切,有時候又讓人心生煩躁。

心臟外科醫生的夜晚,大部分時候很短,有的時候會格外漫長。

心臟外科的戰場,主動權并不總在我們手里。但必要的時候,必須打硬仗。(責任編輯:劉昱)


本文首發于作者個人公眾號:北境刀客,授權丁香園修改發布


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<![CDATA[丁香病例 | 傳說中的「香腸嘴」?難道因為嘴饞一時爽?]]> 2019-10-08 14:00:00.0


感謝丁香園站友 @zeshui 提供的病例~


患者,女,36 歲,唇部紅腫 10 余年。患者述十余年前因嘴饞一次吃下 1 斤多紅糖,唇逐漸腫大,身體其它部位皮膚無異常,之后治療未見緩解。觸診無凹陷。



你能判斷出這個患者怎么了嗎?她的病真的如她所說因為嘴饞吃紅糖引起的嗎?


文中圖片及題圖來源:作者提供


點擊閱讀原文查看答案

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<![CDATA[吃它能黑發?你可能一直補錯了]]> 2019-10-08 14:00:00.0

Oct.08


今天宜吃黑芝麻


寒露到,民間有「寒露吃芝麻」的習俗,那今天就吃黑芝麻吧。


黑芝麻

谷薯類每天推薦吃 250~400 克,全谷物和雜豆類 50~150 克,今天建議吃一勺芝麻。


1 勺芝麻,約 10 克,你需要知道的關鍵數字:

  • 熱量:55.9 千卡;

  • 嘌呤值:低;

  • 鈣:78 毫克,占每日推薦量的 9.75%;

  • 錳:1.785 毫克,占每日推薦量的 39.67%;

  • 銅:0.177 毫克,占每日推薦量的 22.13%;

  • 鐵:2.27 毫克,占每日推薦量的 15.13%;

  • 維生素 E:5.04 毫克,占每日推薦量的 36%。


推薦亮點


黑芝麻富含多種微量元素和維生素,滿滿一勺就能滿足錳、鐵、銅、維生素 E 每日攝入量的 15% 以上。


不過,這一勺也差不多夠上小半碗飯的熱量了!真要靠它補充營養還是算了吧。拿黑芝麻來做菜的點綴還是不錯的,香噴噴的芝麻香比較誘人。

吃法


黑芝麻一般拿來做黑芝麻糊或者某些甜品的餡料,在加工過程會添加大量的糖或者油,所以黑芝麻最健康的吃法就是直接吃、入菜或者和飯一起煮做成飯團。

小提醒


不少人認為,黑芝麻等黑色食物,可以減少白發,但其實這樣「以形補形以色補色」的做法,效果并不好。


黑色食物中確實含有黑色素,而黑色素對于健康頭發必不可少,但是通過吃黑芝麻補充的黑色素進入人體后卻并不能被人體利用,所以就別指望通過吃黑芝麻讓頭發變黑了。


要想對付白頭發,更重要的是注重營養均衡,養成良好的生活習慣,不能把白發變黑的愿望寄托在某一種食物上。

禁忌


芝麻的纖維含量很高,不容易消化,尤其是 3 歲以下的嬰幼兒,很容易出現吃芝麻拉芝麻的現狀,但也不用太擔心,這是因為嬰幼兒胃腸道功能并未發育完善的表現。


「今天吃什么」每天為你推薦一種食材,吃多少,吃的注意事項,吃的理由還不重樣。今天吃啥,聽我們的!

 


本期合作專家

美國紐約州立大學布法羅分校營養學碩士 徐敏潔


本期科學審核

中國首批注冊營養師 營養與食品衛生碩士 谷傳玲



責編 Murphy

圖片來源 站酷海洛創意

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<![CDATA[量血壓到底是量左手還是右手?]]> 2019-10-08 14:00:00.0



好像,有點困難哈

圖片來源:giphy.com


責編:Murphy


每天看「健康日歷」欄目,卻不知道實體日歷從哪買?

丁香醫生出品的《健康日歷 2020》來了!

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<![CDATA[免費送潔碧沖牙器,讓口腔清潔無死角,連陳年菜渣都能沖出來]]> 2019-10-08 14:00:00.0

關于口腔健康,很多朋友可能都有同樣的困惑:


每天都刷牙,為什么還是有蛀牙?

沒有腸胃問題,為什么還是會口臭?

吃飯總塞牙,怎么把犄角旮旯的殘渣弄出來?


你可能不清楚,在牙縫和口腔其他角落,藏著多少食物殘渣,多少細菌正在這個「樂園」里狂歡……


除了使用正確的刷牙手法,使用沖牙器進行清理也很重要,不沖一沖,都不知道嘴巴里還藏著 82 年的肉絲兒和青菜渣(手動捂臉)。沖完后只想感嘆:爽!


所以在這吃好喝好后開工的第一天,我們準備了:


10 臺價值 799 元的

潔碧沖牙器 WP-450EC

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潔碧沖牙器源自美國,始創于 1962 年,57 年來專注沖牙器領域,榮獲 ADA (美國牙醫協會)認證。一直以來,潔碧秉承「以科學簡便的方式擺脫牙齒困擾」,多年來持續創新,獲得 100 多項專利,暢銷全球 100 多個國家和地區,深受國內外牙醫推薦!




這款沖牙器有什么特點?


1. 只專業噴頭標準噴頭 * 2,牙菌斑噴頭 * 1,正畸噴頭 * 1),特別適合正畸、種植牙、易塞牙人群,口腔清潔無死角。


圖片來源:品牌提供


2. 美國南加州大學 USC 中心試驗報告顯示,使用潔碧沖牙器 3 秒后,可清除處理區域牙菌斑高達 99.9%。


圖片來源:品牌提供


3. 改善口腔健康比普通牙線更卓越。


圖片來源:品牌提供


4. 小巧便攜機身設計,適合上班、出差、旅行,方便隨時隨地輕松清潔牙齒。


圖片來源:品牌提供


5. 鎳氫大容量環保電池,一次充電可用兩周。


圖片來源:品牌提供



如何獲得?


1. 長按識別下圖海報中的二維碼

2. 在對話框中回復  潔碧 


就可以獲得參與方式和你的專屬海報啦。



嚴正聲明


本次活動嚴禁刷票行為,一經發現,立即取消獲獎資格,并永久取消作弊者參與活動的資格。獲獎資格依排名順延。



活動規則


1. 本次活動截止時間:2019 年 10 月 10 日 23:59


2. 獲獎標準:助力值在助力排行榜前10 名


3. 第 10 名、第 11 名助力值相同時,歷史助力值(后臺可見)更高者得獎。我們將截圖給兩位并列用戶說明情況。


4. 發獎方式:活動結束后 5 天內,我們將通過微信公眾號后臺通知獲獎用戶,10 天內寄出獎品。


5. 本活動最終解釋權歸「丁香醫生」公眾號所有。


對活動有任何疑問

??可以點擊「閱讀原文」找在線客服哦

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<![CDATA[40 歲后的女人想要更舒適,先了解這 4 點]]> 2019-10-08 14:00:00.0


每天一課,健康養老




第 61 期


似乎四五十歲左右的女性非常容易被扣上「更年期」的帽子,就算是正常的表達脾氣,也會被人調侃「是不是更年期啦?」


更年期,這個嚴謹且帶有歧視色彩的詞語,早在 1994 年,就被 WHO 提出要廢除,而用圍絕經期這個詞來代替,指從卵巢功能開始衰退,到絕經后一年這段時期。


圖片來源:站酷海洛創意


由于在這段時期內,女性會出現一系列身體上、心理上的不舒適,持續時間幾年到十幾年不等,很多女性會選擇生生「熬」過去,其實這些情況是有辦法進行改善的。



01 更年期不適可持續好幾年


導致更年期各種不爽的最大「罪人」,就是雌激素。臨近絕經時,我們的雌激素分泌水平降低,會出現月經紊亂,血管舒縮障礙,以及一些神經精神癥狀。


?月經紊亂


月經紊亂是更年期最常見的表現。月經周期變得忽長忽短,月經量也隨之忽多忽少。


不過,臨近更年期的女性出現月經變化時,也別理所當然認為是更年期,因為月經變化也可能是懷孕,或者某些疾病的征兆,還是要及時就醫,采取針對性的措施。


尤其是出現性生活后陰道出血、月經量明顯增多或出血時間明顯延長、絕經后月經復現這些情況時。


?潮熱


潮熱是更年期最常見的癥狀之一,一般會持續1~2年,也有,通常表現為臉部、全身突然發熱,伴有皮膚潮紅、大汗,常常持續數秒、數分鐘或更久。有些女性一個月發生幾次,有些則一天發生多次潮熱。


潮熱本身并無害處,但是可能會干擾日常生活,夜間頻繁發作的潮熱,可嚴重影響休息,造成白天乏力困倦。


?陰道干澀,性欲下降


因為缺乏雌激素,陰道壁會逐漸變薄、變干、缺乏彈性。這些變化會導致性生活時陰道疼痛不適,更易發生陰道炎、尿路感染等。


?失眠、抑郁


情緒問題在圍絕經期女性當中更為常見,這也是更年期被人調侃的主要原因。此外,失眠、多夢、睡眠質量差等問題也很常見,嚴重的甚至會出現焦慮癥、抑郁癥等情況。



0激素,幫人平穩渡過更年期


由于更年期癥狀是激素變化導致的,那么對于大多數人,采用激素替代治療,主動服用外源性的雌激素和孕激素,來維持體內激素水平,可以緩解癥狀,提高生活質量。


但一說到激素,很多人會本能地拒絕,認為副作用太大。其實只要在醫生的指導下合理用藥,注意隨訪和監護,激素替代治療風險很小,卻可以大大改善圍更年期女性的生活質量,讓生活更舒服。


全身雌激素治療可減少絕經早期骨質流失,幫助預防髖關節及脊柱骨折,也是緩解潮熱、盜汗的最佳方式。局部或全身的雌激素治療可緩解陰道干燥,預防反復發生的老年性陰道炎。



03 越早開始效果好


沒有禁忌癥,且愿意采用激素替代治療的女性,應盡早開始激素替代治療。


一方面越早開始,雌激素下降給女性身體和心理上帶來的影響就越小。


另外,越早開始效果越好,對于<60歲或絕經 10 年內的女性,激素替代治療緩解癥狀效果較好,同時能降低心血管疾病風險,預防骨質疏松的受益/風險比最高,絕經時間越長,受益/風險比會逐漸下降。



04 亂用藥有風險


不過,激素替代治療也存在風險和副作用,比如增加子宮內膜癌、乳腺癌等風險,增加中風、和血栓的風險等。


這些風險都和用藥、開始治療時間、患者自身情況有很大關系。所以,激素替代治療不可以自己進行,需要根據自身癥狀、用藥史、自己及家族的疾病史,由醫生決定是否采用激素治療。


總的來說,激素治療應盡可能采取最低的劑量及最短的療程。但有些女性因為癥狀長期存在,無法緩解而需要長期使用激素,定期隨訪極為重要。


千萬不要自己買來藥物服用,也不要為了追求「更快更有效」隨意增加藥量。更不要隨意服用來源、成分不明的「更年期神藥」。



今日分享

進入更年期,你還遇到過什么樣的問題,又是如何應對的歡迎評論區分享留言。

「中老年小課堂」,每天一份清單,應對 45 歲以后的健康問題。


本期合作專家

婦產科主治醫師 李姍


本期科學審核

丁香醫生醫學總監 田吉順


策劃 菁媛  責編 Murphy


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<![CDATA[打水光針、玻尿酸風險大?專業醫生教你安全變美]]> 2019-10-08 14:00:00.0

更年輕、更漂亮,做人群中最閃耀的仔,這是多少人的渴望啊。


于是繼護膚、化妝之后,人類的神奇發明 ——「醫美」也一躍成為日常變美的一部分。


確實,想要美白、祛斑、除皺,在正規操作的前提下,醫美確實是非常有效安全的手段,見效快而明顯。


比如說水光針、光子嫩膚可以起到一定程度的美白作用;


打玻尿酸、肉毒素可以除皺;


用黃金微針,刺激膠原再生,可達到去細紋的效果。


圖片來源:站酷海洛圖庫


正因為效果明顯,越來越多的姑娘開始接觸醫美。據新氧發布的《 2018 年醫美行業白皮書》顯示:


當前有近 2000 萬的醫美消費者,00 后也開始了醫美消費。


圖片來源:新氧《2018年醫美行業白皮書》


可是,好多人在選擇醫美時陷入糾結,想做又不敢做。


因為不正規操作導致的毀容、失明,甚至死亡,常常出現在各大媒體頭條。


其中大部分的事故都來自于「三非醫美」,即在非正規的醫療場所、由非正規醫生操作、使用非正規藥品。


圖片來源:截圖自新華網


其中很重要的一個原因是:


沒有詳細的正確醫美信息可參考


醫美屬于醫療范疇,專業程度較高,普通人并不了解。這就很容易導致輕信他人,上當受騙。


丁香醫生在今年年初,發表了一篇文章,揭秘「醫美亂象」:


圖片來源:截圖自丁香醫生公眾號


文章發出后,后臺收到了很多留言。我們發現不少想要做醫美的朋友,都被以下 3 個問題所困擾:


1. 醫美機構好多,怎樣才能快速避開「黑店」和「無證醫生」?


2. 醫美項目挑花眼,到底哪種最適合自己?


3. 網上信息魚龍混雜,上哪去了解準確詳細的醫美知識?


為了幫助大家解決這些問題,我們聯合美國梅奧診所整形外科博士后、協和醫院整形外科主治醫生李嘉倫,針對現在常見的 20 個醫美項目,制作了一門課程 ——


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透明質酸填充、肉毒桿菌注射、激光祛斑脫毛、光子嫩膚等都有詳細介紹,想了解更多課程內容,滑動下方大綱查看。



通過介紹項目原理、適用人群、項目費用、術前術后注意事項等重點信息,教你如何挑選適合自己的醫美項目,不花冤枉錢。


此外,他還會教大家如何挑選正規的醫美機構、醫生和藥品,做到安全變美。


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本文科學審核:

四川大學華西醫院皮膚科博士  謝恒


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<![CDATA[國慶特輯 2019ESMO | 孫穎浩中國工程院院士:前列腺癌精準治療新征程]]> 2019-10-08 12:38:33.0 微信圖片_20191008101112.png

前列腺癌是一種常見而復雜的惡性腫瘤,嚴重威脅男性健康。全球范圍內,前列腺癌占男性腫瘤年新發病例第二位,死亡原因第五位 1。2015 年,我國男性前列腺癌新發病例 7.2 萬,為男性腫瘤發病第六位 2,且呈現逐年明顯增長趨勢,1998~2008 年 10 年間的年均增長率為 12.07% 3,是增長最快的男性惡性腫瘤。特別是在上海、北京、廣州等經濟較為發達的城市,前列腺癌的發病率已躍居男性泌尿生殖系惡性腫瘤的首位 2

初診的前列腺癌大多對雄激素剝奪治療(ADT)敏感,但隨著病程進展,幾乎都會進入預后較差的去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)階段,尤其是轉移性去勢抵抗前列腺癌(mCRPC),通常是致命的,中位生存不超過 3 年(34.7~35.3 個月)4,5

近年對于 mCRPC 治療的進展主要圍繞在雄激素受體(AR)通路 4,5 。除 AR 通路以外,由于 mCRPC 存在生物異質性,患者大多都還攜帶涉及 PI3K/Akt/mTOR 信號轉導通路、DNA 損傷修復通路(DDR)、WNT 信號通路等相關信號通路的基因異常,其中約 23% 的基因異常來自于 DNA 損傷修復通路相關基因 6 ,而同源重組修復(HRR)是 DNA 雙鏈斷裂的重要修復途徑,HRR 相關基因突變會導致基因不穩定并促進腫瘤生長 7,8。既往已有研究提示 PARP 抑制劑在 HRR 突變 mCRPC 中的抗腫瘤活性與安全性 9

在今年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會上公布了一項前瞻性、多中心、隨機、開放標簽的 3 期試驗-PROfound 研究,旨在評估奧拉帕利對比新型內分泌治療藥物,在既往已接受新型內分泌治療藥物后出現病情進展,且攜帶 HRR 通路相關基因突變的 mCRPC 患者中的療效和安全性。

PROfound 研究結果顯示,對于經新型內分泌治療進展并攜帶 BRCA1/2 或 ATM 突變的 mCRPC 患者,與恩雜魯胺或阿比特龍相比,奧拉帕利顯著延長了獨立評審委員會(BICR)評估的影像學無進展生存(rPFS),7.39 個月對比 3.55 個月(HR = 0.34; 95%CI  0.25~0.47; P<0.0001)10

2.jpg

除了 BRCA1/2 或 ATM 突變人群,在攜帶 15 個 HRR 相關基因突變的總人群中奧拉帕利也同樣顯著延長了 BICR 評估的 rPFS,5.82  個月對比 3.52  個月(HR = 0.49; 95%CI 0.38~0.63; P<0.0001)10

3.jpg

精準靶向治療給 HRR 突變 mCRPC 患者帶來了新希望。


參考文獻:

1.Data source: Globocan 2018 Graph production: Global Cancer Observatory
2.2015 年中國惡性腫瘤流行情況分析 [J] .  中華腫瘤雜志,2019,41( 1 ): 19-28
3. 中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析 [J].  臨床腫瘤學雜志, 2013, 18(4): 330-
4.Lancet Oncol. 2015 Feb;16(2):152-60
5.Eur Urol. 2017 Feb;71(2):151-154
6.Cell. 2015 May 21;161(5):1215-1228
7.Nature. 2012 Jan 18;481(7381):287-94
8.Mol Cell. 2015 Nov 19;60(4):547-60.
9.N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1697-708
10.Maha Hussain presented at ESMO 2019

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<![CDATA[【急救藥品】臨床常用急救藥物使用說明書匯總]]> 2019-10-08 10:38:21.0 ★常用急救藥物使用說明 ★

藥品名稱】鹽酸多巴胺注射液

【規    格】2m1:20mg  

【藥理毒理】激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應為劑量依賴性。

【適 應 癥】適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征;補充血容量后休克仍不能糾正者,尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。

【不良反應】常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常(尤其用大劑量)、全身軟弱無力感;心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。

【禁忌癥/慎用】嗜鉻細胞瘤患者不宜使用;閉塞性血管病(或有既往史者),包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷(如凍瘡)、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾氏病等慎用;對肢端循環不良的病人,須嚴密監測,注意壞死及壞疽的可能性;頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。

【貯   藏】遮光,密閉保存。


【藥品名稱】重酒石酸去甲腎上腺素注射液

【規    格】1ml:2mg 

【藥理毒理】本品為腎上腺素受體激動藥。是強烈的α受體激動藥,同時也激動β受體。通過α受體激動,可引起血管極度收縮,使血壓升高,冠狀動脈血流增加;通過β受體的激動,使心肌收縮加強,心排出量增加。用量按每分鐘0.4μg/kg時,β受體激動為主;用較大劑量時,以α受體激動為主。

【適 應 癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環等引起的低血壓;對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術后的低血壓,本品作為急救時補充血容量的輔助治療,以使血壓回升,暫時維持腦與冠狀動脈灌注,直到補充血容量治療發生作用;也可用于椎管內阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。

【不良反應】1.藥液外漏可引起局部組織壞死。2.本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少,腎血流銳減后尿量減少,組織供血不足導致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時,可使回心血流量減少,外周血管阻力升高,心排血量減少,后果嚴重。3.應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發白,注射局部皮膚破潰,皮膚紫紺,發紅,嚴重眩暈,上述反應雖屬少見,但后果嚴重。4.在缺氧、電解質平衡失調、器質性心臟病病人中或逾量時,可出現心律失常;血壓升高后可出現反射性心率減慢。5.以下反應如持續出現應注意:焦慮不安、眩暈、頭痛、、皮膚蒼白、心悸、失眠等。6.逾量時可出現嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。

【禁忌癥/慎用】禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用,可卡因中毒及心動過速患者禁用。缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。

【貯   藏】遮